神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染原因分析及管理措施

崔 瓊 張改霞

崔瓊:女，本科，主管護(hù)師

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。近年來，多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其導(dǎo)致重大醫(yī)院感染事件頻發(fā)［1］?；仡櫡治鑫以荷窠?jīng)內(nèi)科發(fā)生多重耐藥菌感染的患者原因并提出護(hù)理措施，旨在降低多重耐藥菌感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2012年12月收治的多重耐藥菌感染的22例患者作為研究對象，男13例，女9例。年齡45～70歲。5例患者為ICU轉(zhuǎn)入，8例為在外院轉(zhuǎn)入我科，9例為我科住院天數(shù)長的患者。其中鮑曼不動桿菌7例，大腸埃希菌12例，金黃色葡萄球菌3例。經(jīng)過原因分析并實施管理措施后，22例多重耐藥菌感染中，17例患者痊愈出院，5例患者好轉(zhuǎn)出院。

2 多重耐藥菌感染的原因分析

(1)廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用。濫用抗生素，細(xì)菌的耐藥性正在不斷的增加，并呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性［2］。(2)臨床上實施各種侵入性操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效地預(yù)防多重耐藥菌感染。(3)多重耐藥菌交叉感染。通過醫(yī)務(wù)人員的手，從一個患者傳到另一個患者。還有一般醫(yī)療器械，例如血壓計、體溫表、聽診器等的傳染。

3 護(hù)理管理措施

3.1 建立對多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測、報告和記錄工作

我科醫(yī)師接診感染性疾病患者后及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者。我科接到控感科通知后，立即告知護(hù)理人員，對感染患者實施隔離措施?？剖以焊匈|(zhì)控員做好多重耐藥菌感染登記工作。

3.2 注重醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生一切醫(yī)療護(hù)理操作均由醫(yī)護(hù)人員的雙手或借助他們的雙手完成，所以醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致多重耐藥菌在患者－醫(yī)護(hù)人員－患者之間流行的重要因素［3］。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、無菌技術(shù)操作前后、侵入性操作前后及接觸患者使用物品或分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。科室在每個病房門口扶手處掛速干手消毒劑，醫(yī)院統(tǒng)一安裝了感應(yīng)式水龍頭，洗手池上方黏貼6步洗手法示意圖，護(hù)士站、醫(yī)辦室電腦安裝6步洗手圖作為電腦屏保，時刻提醒醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，大大增加醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施(1)首選單間隔離，物質(zhì)條件不允許者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床邊隔離。床尾卡旁黏貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬，并在床尾掛速干手消毒劑。(2)患者私人物品專用。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具如血壓計、體溫表、聽診器等專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等每次使用后擦拭消毒。(3)護(hù)理人員實施診療護(hù)理操作中，接觸患者傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應(yīng)當(dāng)戴手套。與患者或其環(huán)境中物品如床欄桿有明顯接觸前，需要加穿隔離衣。完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，進(jìn)行洗手或手消毒。(4)盡量減少與接觸感染者人員數(shù)量，最好限制每班診療醫(yī)師、護(hù)士各1人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集工作。(5)感染者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本(每次間隔＞24 h)培養(yǎng)均陰性或感染已經(jīng)痊愈，才能解除隔離。(6)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)理人員在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程避免污染，有效地預(yù)防多重耐藥菌感染。

3.4 加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者診療環(huán)境清潔和消毒

科室對保潔員、護(hù)理員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)和日常監(jiān)督，確保清潔、消毒質(zhì)量。對物品進(jìn)行清潔、消毒時候需應(yīng)用專用物品;定時含氯消毒劑對患者接觸過的物品及醫(yī)療器械的表面進(jìn)行清洗、消毒［4］。每日定時對病房和診療室用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，至少1～2次，用0.2%的84消毒液拖洗地面，擦拭床頭柜、床欄和門把手?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行終末消毒處理。

3.5 合理規(guī)范使用抗生素認(rèn)真落實好抗生素各級醫(yī)師權(quán)限使用規(guī)定，正確、合理的實施個體化抗生素給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗生素。減少臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象，避免因抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生［5］。

3.6 重視院內(nèi)感染知識培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員分層次進(jìn)行多重耐藥菌感染、預(yù)防、控制措施等方面的知識培訓(xùn)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和保潔人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施，保障患者醫(yī)療安全［6］。

3.7 監(jiān)督、處罰我院院感科對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行監(jiān)督，每周到感染科室至少2次檢查多重耐藥菌控制措施的落實情況，直至解除隔離?？剖覉?zhí)行多重耐藥菌控制措施不到位的，由控感科在月考核中給予扣分，扣分結(jié)果直接與績效掛鉤;未認(rèn)真落實控制措施造成醫(yī)院暴發(fā)感染，由科室承擔(dān)責(zé)任。

4 小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科危重、老年癱瘓患者多，機(jī)體抵抗力差，如管理不當(dāng)，預(yù)防措施不到位，很容易發(fā)生交叉感染。通過加強(qiáng)院感知識和手衛(wèi)生培訓(xùn)，引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。認(rèn)真執(zhí)行各種操作規(guī)范，做好患者和家屬的健康宣教工作，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，才能有效地控制和預(yù)防多重耐藥菌感染的頻發(fā)和流行，保障患者和醫(yī)療安全，降低多重耐藥菌感染的發(fā)生及患者痛苦，減少住院天數(shù)降低醫(yī)療費(fèi)用。

［1］潘仙利.外科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(2):147－148.

［2］楊慧，向平超，郭偉安，等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9(1):19－22.

［3］梁錦玲.神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防多重耐藥菌感染暴發(fā)流行的護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(2):76－77.

［4］姚勇軍，劉風(fēng)琴.淺談多重耐藥菌感染的臨床預(yù)防與控制［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9):1559－1560.

［5］劉艷華.院內(nèi)多重耐藥菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施［J］.齊齊哈爾 醫(yī) 學(xué) 院學(xué)報，2012，33(19):2682－2683.