無(wú)抽搐電休克病人中斷治療的預(yù)防與護(hù)理

李秀麗

無(wú)抽搐電休克(MECT)治療具有起效快、療效確切、安全性高等特點(diǎn)，是治療精神疾病較好的方法之一，一個(gè)療程一般需要6～12次。在臨床實(shí)踐中，病人未滿(mǎn)療程而中斷治療的情況時(shí)有發(fā)生，影響病人的治療效果。本文結(jié)合日常護(hù)理工作，通過(guò)具體案例對(duì)治療中斷的原因和對(duì)策進(jìn)行分析歸納?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年10月～2012年12月我院共收治MECT病人208例，其中有中斷治療想法者32例。男12例，女20例。年齡17～54歲，平均年齡(30.16±10.43)歲。文化程度:初中或以下20例，高中7例，大學(xué)以上5例。居住地:城市10例，農(nóng)村22例。所有病例診斷均符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例中精神分裂癥22例，雙相情感障礙6例，抑郁癥4例。因出現(xiàn)不良反應(yīng)有中斷治療想法者10例，家屬拒絕繼續(xù)治療者10例，病情好轉(zhuǎn)不愿意再治療者7例，療程不足、治療無(wú)效者5例。經(jīng)過(guò)健康宣教和采取有效的護(hù)理措施，32例病人均完成一個(gè)療程的治療，并取得滿(mǎn)意療效。

2 治療方法

MECT治療是在靜脈麻醉并肌內(nèi)注射適量的肌肉松弛劑的情況下，利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人大腦癲癇樣發(fā)作，從而達(dá)到治療精神疾病的一種方法。治療前8 h病人禁食水，30 min 前監(jiān)測(cè)生命體征?并記錄;治療前排空大小便，取下義齒、眼鏡、發(fā)卡等一切金屬類(lèi)物品，穿寬松衣褲。治療時(shí)病人仰臥于治療床上，連接心電、血氧、血壓、腦電、電極等導(dǎo)線;建立靜脈通路，依次注入阿托品、丙泊酚、乙酰琥珀膽堿，待病人肌張力下降，腱反射消失，呼吸抑制后進(jìn)行通電治療，觀察是否有癲癇樣發(fā)作。通電結(jié)束后，以簡(jiǎn)易呼吸器做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。治療結(jié)束后仍需監(jiān)護(hù)30 min，然后送回病房繼續(xù)觀察。

3 治療中斷的原因分析

由于地域和文化程度的原因，有很大一部分人群對(duì)此項(xiàng)治療仍停留在最初的通電治療層面上，覺(jué)得是一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的治療，以后會(huì)留下后遺癥，特別是年紀(jì)小的患兒家長(zhǎng)怕孩子痛苦更是有此顧慮，即使勉強(qiáng)接受治療也是病情稍好轉(zhuǎn)就想改用藥物治療。而有些病程較長(zhǎng)的病人，治療幾次沒(méi)有明顯療效，即認(rèn)為不適合他們想放棄治療。

不良反應(yīng)的出現(xiàn)也是病人放棄治療的一個(gè)主要原因，輕微的頭痛、頭暈病人還能接受，若是其他不良反應(yīng)，病人及其家屬就會(huì)認(rèn)為對(duì)身體損傷太大，會(huì)帶來(lái)終身的不良后果，因此也就不再堅(jiān)持治療。另外，許多病人家庭因病致貧，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)也是其中原因之一。

4 預(yù)防與護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)健康宣教 治療前責(zé)任護(hù)士耐心地向病人及其家屬講解無(wú)抽搐電休克治療的目的、準(zhǔn)備、過(guò)程、治療效果及優(yōu)越性，告訴他們此項(xiàng)治療是一種安全可靠、療效顯著、無(wú)痛苦、副反應(yīng)較少的治療方法。同時(shí)也應(yīng)如實(shí)告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以解除或減輕病人及其家屬的緊張、恐懼情緒，消除顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)配合治療。

4.2 做好常規(guī)護(hù)理，為治療提供安全保障 治療前1 d責(zé)任護(hù)士督促并協(xié)助病人洗頭，以保持頭發(fā)清潔，同時(shí)告訴病人及其家屬不要使用發(fā)膠、定型水等影響導(dǎo)電的洗發(fā)護(hù)發(fā)用品。治療前8 h內(nèi)禁食、水，停用抗癲癇藥物及苯二氮卓類(lèi)藥物。治療前不化妝、不涂指甲油、不帶假指甲、不吸煙，穿低領(lǐng)內(nèi)衣或住院服，不穿文胸，取下眼鏡、活動(dòng)義齒、發(fā)卡及各種飾品。治療前排空大小便，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，首次測(cè)體重。整個(gè)過(guò)程需持續(xù)給氧，嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識(shí)情況，對(duì)麻醉藥、肌松劑的反應(yīng)并詳細(xì)記錄。

治療結(jié)束、病人自主呼吸恢復(fù)后，用平車(chē)推至觀察室繼續(xù)觀察至病人呼吸，意識(shí)完全恢復(fù)、無(wú)明顯不適感時(shí)，送回病房，由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)觀察。病人治療2 h內(nèi)禁食水，午餐進(jìn)半流食，晚餐依病人情況進(jìn)半流食或普食。病人進(jìn)食時(shí)護(hù)士在旁看護(hù)［1］。

4.3 心理護(hù)理是病人堅(jiān)持治療的最基本保障 治療前責(zé)任護(hù)士首先取得病人的信任，與病人加強(qiáng)溝通并密切觀察其情感狀態(tài)，對(duì)首次治療緊張恐懼的病人介紹其他經(jīng)治療效果較好的病人講述其治療的感受和體會(huì)，以減輕病人及其家屬的恐懼及顧慮，提高其對(duì)治療的依從性。

病人進(jìn)入治療室后，護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言溝通技巧消除病人疑慮，同時(shí)給予情感上的支持或播放一些柔美舒緩的音樂(lè)，以緩解病人的緊張情緒。

病人在觀察室留觀清醒后，及時(shí)與病人交流，認(rèn)真聽(tīng)取其對(duì)治療的感受，觀察其精神狀態(tài)，對(duì)其提出的疑問(wèn)耐心合理地解釋?zhuān)瑫r(shí)鼓勵(lì)病人配合治療，回病房后積極參加工娛療活動(dòng)，為早日回歸社會(huì)做準(zhǔn)備［2］。

4.4 加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理，減少不良反應(yīng)對(duì)病人治療依從性的影響 病人治療出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士要耐心解釋?zhuān)?xì)心護(hù)理，使病人有安全感及歸屬感。一般情況下，若病人出現(xiàn)頭痛、頭暈，責(zé)任護(hù)士應(yīng)讓病人多臥床休息，并給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)匾獣r(shí)給鎮(zhèn)痛劑;若出現(xiàn)全身肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師，調(diào)整肌肉松弛劑的用量并給病人洗熱水澡或服用鎮(zhèn)痛劑;若出現(xiàn)急性譫妄，要由專(zhuān)人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，給予安定類(lèi)藥物治療或保護(hù)性約束;若有感知障礙，有陪護(hù)的病人，護(hù)士要及時(shí)耐心地與家屬進(jìn)行有效溝通，向家屬講明這只是短暫的、是可以恢復(fù)的不良反應(yīng)，一般在治療結(jié)束后半個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，希望家屬照顧好病人的飲食起居，盡可能不離開(kāi)病人，以免發(fā)生意外。沒(méi)有陪護(hù)的病人要專(zhuān)人護(hù)理，盡量滿(mǎn)足病人的合理要求，向病人說(shuō)明記憶障礙是暫時(shí)的、可逆的，以穩(wěn)定病人的情緒，同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生，滿(mǎn)足病人基本需要。

總之，無(wú)抽搐電休克治療中斷影響病人的治療效果，對(duì)其他病人和家屬產(chǎn)生負(fù)面影響，護(hù)理人員應(yīng)首先讓病人及其家屬了解該治療手段是一種科學(xué)的治療方法，在適應(yīng)證允許的情況下，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)和藥物治療的副作用是暫時(shí)的，治療結(jié)束后都會(huì)恢復(fù)正常。

［1］ 曹新妹主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:95－97.

［2］ 周智英，付 曉，陳丹丹.無(wú)抽搐電休克治療精神病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(14):1747 －1748.