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    鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血100例體會

    2013-04-09 07:53:20黃寶玉朱曉坤
    淮海醫(yī)藥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:棉片紗條鼻出血

    黃寶玉,王 立,朱曉坤

    鼻出血是耳鼻喉科常見癥狀和急診之一,傳統(tǒng)治療方法為紗條填塞。紗條填塞的缺點是患者較痛苦,取出紗條時對黏膜損傷較大,有再出血的可能[1]。鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血與傳統(tǒng)的鼻腔填塞相比,具有可視的優(yōu)點,操作時間短,止血效果好。我院2011年1月~2012年3月鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血患者100 例,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組100 例,男65 例,女35 例,年齡18~78歲,平均年齡60 歲。其中鼻腔前部出血45 例,主要為兒童及青年;后部出血42 例,主要為老年人;上部出血13 例,主要為中年人。

    1.2 治療方法 患者取仰臥位,0.1%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片充分麻醉并收縮出血鼻腔黏膜后取出。0°~30°鼻內(nèi)鏡下邊吸引邊檢查,若不易發(fā)現(xiàn)出血點,可沿下鼻甲下緣緩慢達鼻咽部,再經(jīng)蝶篩隱窩及中鼻道退出,再進入和退出的同時仔細觀察,無活動性出血時,出血點表現(xiàn)為火山口樣紅色小結(jié)節(jié),輕觸可引起出血?;顒有猿鲅獣r,出血點黏膜呈搏動性或持續(xù)性滲血。找到出血點后,微波電極輕壓出血點,功率40 W 作用3~5 s 直至出血處熱凝固。若出血量大,可在微波電極與出血點間放一濕棉片,緩慢推開棉片,看到出血點后立即用微波凝固。凝固范圍在出血點邊緣外1~2 mm,局部變白即可。創(chuàng)面涂以金霉素眼膏,外敷明膠海綿。

    1.3 治療結(jié)果 本組100 例均手術(shù)順利,隨訪1月未再次發(fā)生鼻出血及其它并發(fā)癥,全部治愈。

    2 體會

    本組100 例患者有55 例出血在鼻腔后部及上部,這些部位在額鏡下難以發(fā)現(xiàn),而在鼻內(nèi)鏡下則易于明確。微波是一種高頻電磁波,可使組織在瞬間達到高壓產(chǎn)生變性凝固,起到止血目的[2]。鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合微波治療鼻出血,簡便易行,止血準確而迅速,患者損傷和痛苦小,可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞,值得推廣。但應注意深層燒傷問題,功率不宜太大,40~60 w 為宜,凝固時間不宜過長,一次3~5 s 為宜,尤其是鼻中隔的出血,否則可致鼻中隔穿孔。

    [1]李 源.耳鼻喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:87-89.

    [2]韓德民.鼻內(nèi)鏡窺鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-175.

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