對艾滋病中醫(yī)病癥歸屬范疇的探討

李正　徐立然　鄭志攀　孟鵬飛　馬秀霞　唐引引　宋夕元　賀小舉　惠高萌　黃冠

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)。是因為人體感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。中醫(yī)學(xué)者將艾滋病歸為“疫毒”、“早期瘟疫、晚期虛勞”、“伏氣溫病”、“陰陽易”、“濕溫”、“積聚”、“癥瘕”、“瘰疬”等范疇，缺乏統(tǒng)一的認識，現(xiàn)將目前較為常見的幾種艾滋病中醫(yī)病癥歸屬范疇例舉并探討如下：

1　駁“疫毒”說

《內(nèi)經(jīng)》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄吨T病源候論》也說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門?！焙畏f[1]認為AIDS具有傳染性強、易于感染流行、發(fā)病后病情較重、死亡率高的特點，這與中醫(yī)學(xué)疫氣為病概念十分符合，故應(yīng)將AIDS歸于中醫(yī)疫病范疇，而HIV必為疫癘之氣。

艾滋病雖然與傳統(tǒng)中醫(yī)的疫毒頗為相似，但艾滋病“疫毒”(HIV)與傳統(tǒng)意義上的“疫毒”在傳播途徑、病因性質(zhì)等方面迥然不同。首先，從傳播途徑來講，傳統(tǒng)意義上的疫毒是由天地疫癘之氣所化生，多經(jīng)口鼻皮毛侵襲人體，而艾滋病的主要傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。其次，病邪性質(zhì)不同，傳統(tǒng)疫毒侵襲人體常兼夾六淫而致病，其病邪性質(zhì)無外乎風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)等，而艾滋病是在病理演變過程中的某一階段，由于人體正氣漸虛，無力抗邪從而易感外邪，致風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)趁虛而入，表現(xiàn)出類似于六淫致病的臨床表現(xiàn)，但并無特異性和規(guī)律性。此外，雖然艾滋病患者的發(fā)病早晚、病情輕重與正氣強弱有一定關(guān)系，但其感染“疫毒”與否與正氣強弱無關(guān)，這與傳統(tǒng)意義上的“疫毒”易感正氣虧虛之人也有不同[2]。

2　駁“早期瘟疫、晚期虛勞”說

李國勤[3]認為艾滋病的臨床表現(xiàn)和病情變化很復(fù)雜，就其中醫(yī)病因病機及臨床證候而論，屬中醫(yī)“疫毒”范疇。即人體感染“疫毒”之邪，致衛(wèi)、氣、營、血功能失常，進而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化。臨床表現(xiàn)類似“溫疫”，故早中期可按溫病的衛(wèi)氣營血辨證論治。晚期則出現(xiàn)氣血陰陽虛衰。臨床證候如發(fā)熱、消瘦、神疲乏力、四肢厥冷、食少納呆、長期頑固性腹瀉、鵝口瘡等一派臟腑元氣虧損，精氣不足的病理表現(xiàn)，類似中醫(yī)“虛勞”病癥。

雖然艾滋病早期出現(xiàn)的發(fā)熱，頭痛、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征與傳統(tǒng)中醫(yī)之瘟疫頗為相似，但二者的傳播途徑、病因性質(zhì)等都明顯不同[2]。艾滋病患者在晚期可出現(xiàn)類似虛勞的癥狀，故有人將本病歸屬為中醫(yī)“虛勞”的范疇。所謂“虛勞”即“虛損勞傷”，是由多種原因所致的臟腑陰陽氣血嚴重虧損，久虛不復(fù)的多種慢性衰弱病證的總稱。臨床癥狀可見面色無華、發(fā)白、黯黑，消瘦，氣短聲低，心悸，健忘，頭暈眼花，自汗盜汗，形寒肢冷或五心煩熱，食欲不振，倦怠乏力，腹脹，便溏，遺精滑泄，月經(jīng)不調(diào)或停閉等。艾滋病雖在某種程度上符合由慢性傳染病向內(nèi)傷雜病演變的病理過程，但畢竟始終具有傳染性，而許多醫(yī)家均強調(diào)虛勞不具傳染性，因此艾滋病是否應(yīng)歸屬“虛勞”，尚存有爭議[4]。此外二者的病因迥然不同，艾滋病乃是人體感受艾滋病“疫毒”，而傳統(tǒng)虛勞病乃因稟賦不足、勞倦過度、飲食不節(jié)、大病久病失于調(diào)理或失治誤治等引起。再者，二者的治則也有不同，傳統(tǒng)虛勞以“虛則補之”、“損者益之”為基本治療原則，以補益為主。而艾滋病在本虛的基礎(chǔ)上，還兼有標實之證，故治療時應(yīng)該將補虛和祛邪相結(jié)合。

3　駁“伏氣溫病”說

尤松鑫[5]認為本病主要是由交合不潔或乖逆，觸染淫穢疫毒而致。除有毒精液外，也可通過唾液、汗液、淚液、尿液等體液傳播。接受含毒血制品也可致病。母體之毒邪則可通過胞宮傳及嬰兒。感受毒邪之后，發(fā)病與否，則取決于正氣的強弱。正氣強者，可不發(fā)病，或僅呈帶毒狀態(tài)；正氣虛者，則毒邪乘虛而入，發(fā)為艾滋病。由于疫毒深重，病發(fā)多直入營血，然后由里出表，一如“伏氣溫病”。

“伏氣”一詞首見于《傷寒論》中“伏氣之病，以意候之”。有學(xué)者認為艾滋病與中醫(yī)傳統(tǒng)的“伏氣溫病”相似，是因為二者均為伏而發(fā)病。然而不同之處在于傳統(tǒng)的伏氣溫病并沒有很長時間的潛伏期，所謂“冬傷于寒，春必病溫”，而艾滋病潛伏期較長，平均為8至10年；其次，伏氣溫病是因感受外邪后，因邪輕而未能隨即發(fā)病，潛伏于機體的某個部位，隨著時間的推移，郁而化熱，在氣候或外感時邪等誘因下自里透出。而艾滋病并非如此，艾滋病“疫毒”與傳統(tǒng)伏邪相比，兇險狠毒，其發(fā)病途徑相對固定(性傳播、血液傳播、母嬰傳播)，病邪潛伏于體內(nèi)，在與正氣抗爭后，正氣漸衰，日久侵及臟腑經(jīng)絡(luò)，耗傷元氣，破壞機體的免疫系統(tǒng)，從而繼發(fā)他病，其發(fā)病與否與氣候等外界因素?zé)o關(guān)。

4　駁“陰陽易”說

隋代·巢元方認為“陰陽易病者，是男子婦人傷寒病新瘥未平復(fù)，而與之交接得病者，名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復(fù)，而婦人與之交接得病者，名陽易。其婦人得病新瘥未平復(fù)，而男子與之交接得病者，名陰易。若二男二女，并不相易。所以呼為易者，陰陽相感動，其毒度著于人，如換易也?！惫仕未忽蔚萚6]認為本病與中國古代醫(yī)家對“陰陽易”的病因、病理、預(yù)后、癥狀等的論述相似。

陰陽易與艾滋病的相似之處，是均可通過性傳播而發(fā)病。但性傳播僅為艾滋病傳播方式中的一種，除此以外還可以通過母嬰傳播和血液傳播，而且艾滋病不僅在男女之間傳播，還可以在同性戀者之間傳播；其次，艾滋病“疫毒”侵及人體后，可以潛伏于膜原，通過三焦彌漫至全身，直接損傷人體元氣，嚴重破壞人體的免疫系統(tǒng)，從而百病叢生，而“陰陽易”并非如此。再者，陰陽易主要由熱毒之邪所致，其發(fā)病途徑和病邪性質(zhì)相對固定，而艾滋病“疫毒”雖可夾雜風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)等邪氣侵襲人體，表現(xiàn)出一系列類似于六淫致病的臨床特點，但并沒有規(guī)律性和特異性。此外，陰陽易經(jīng)過正確和系統(tǒng)的治療大多預(yù)后良好且不易復(fù)發(fā)，而艾滋病“疫毒”侵襲人體后，逐漸破壞人體的免疫系統(tǒng)，是一種不可逆的病癥，目前仍沒有任何一種方法和藥物可以有效地治療艾滋病，人體一旦感染艾滋病“疫毒”，基本上沒有治愈的可能。

5　駁“濕溫”說

楊夢等[7]認為艾滋病臨床表現(xiàn)多種多樣，且濕性粘滯，起病相對來說比較緩慢(相對于其他類型的溫病而言)，傳變慢，病程纏綿，從這些特點來說于艾滋病有類似情況(比如病程長，發(fā)展慢)。

從病因上講，濕溫是由濕熱病邪引起的急性外感熱病，主要是外感濕熱之邪，經(jīng)口鼻侵襲人體，而艾滋病是感受艾滋病“疫毒”，主要傳播途徑為性傳播、血液傳播、母嬰傳播。從病機來說，濕溫乃濕熱邪氣經(jīng)口鼻侵襲人體，遏阻衛(wèi)氣，困阻中焦脾胃，進而彌漫全身，阻滯氣機，出現(xiàn)以濕熱為主的病理表現(xiàn)；而艾滋病是艾滋病“疫毒”侵襲人體后，伏于膜原，通過三焦彌散全身，損傷人體元氣，最終導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛；此外，濕溫病好發(fā)于夏秋之交，有明顯的季節(jié)特異性，而艾滋病在四季均可感邪而發(fā)病，不受任何季節(jié)限制。所以“濕溫”學(xué)說并不能概括艾滋病的整個病變過程。

6　駁“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”說

尤松鑫[5]認為本病淋巴結(jié)腫大，即屬中醫(yī)之“瘰疬”，由毒邪兼痰結(jié)滯經(jīng)脈所致。隨著病情進一步發(fā)展，脾氣日衰，肝血耗傷，邪毒與痰瘀結(jié)滯日甚，可因發(fā)生肝脾腫大及多種惡性腫瘤而出現(xiàn)中醫(yī)所稱之癥瘕積聚、痰核包塊，以及失榮等病證。

癥瘕積聚的發(fā)生，多因情志抑郁、飲食內(nèi)傷等，致使肝脾受損，臟腑失調(diào)，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸積而成。瘰疬是因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項所致。因為部分艾滋病患者會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或者肝脾腫大及卡波西氏肉瘤等體征，故有學(xué)者把艾滋病歸為“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”的范疇。艾滋病過程中出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大等體征，是在艾滋病發(fā)展的基礎(chǔ)上導(dǎo)致人體正氣虧損，氣虛會直接影響血與津液的生成、運行等方面，導(dǎo)致血與津液運行輸布失常，從而產(chǎn)生血虛、血瘀、痰濕、水飲等與血、津液相關(guān)的病理變化。癥瘕、積聚、瘰疬等均為氣血津液運行及輸布失常后的病理產(chǎn)物，并非艾滋病本身所特有。

7　結(jié)論

總而言之，艾滋病是20世紀八十年代新生的一種致死率極高的惡性傳染病，其病情復(fù)雜多變，病勢纏綿難愈。以上幾種觀點是當代中醫(yī)學(xué)者從艾滋病病程的某一階段或病癥的某一方面來進行分析，缺乏全面而系統(tǒng)的闡述。雖然艾滋病在不同時期的病因病機和病邪性質(zhì)以及癥狀體征等類似于古代中醫(yī)的某一類病癥，但艾滋病就是艾滋病，其本身具有特異性，是一種復(fù)雜而特殊的傳染病，不能簡單將其歸類于任何一種中醫(yī)傳統(tǒng)病癥的范疇之中。

[1]何穎.淺析愛滋病的病因病機[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(6):11.

[2]李發(fā)枝,徐立然,李柏齡.中醫(yī)學(xué)對艾滋病病因病機的認識[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):395-396.

[3]李國勤.艾滋病中醫(yī)辨治體會[J].江蘇中醫(yī),1994,15(2):5-7.

[4]孫利民,危劍安,黃霞珍,等.從中醫(yī)理論談艾滋病的發(fā)病機制[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(2):100-101.

[5]尤松鑫.艾滋病中醫(yī)證治概述[J].江蘇中醫(yī),1999,20(3):3-5.

[6]宋春鑫,危劍安,金燕,等.中醫(yī)對獲得性免疫缺陷綜合征的認識及治療概況[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(1):32-33.

[7]楊夢,王朝偉,康匯婷.艾滋病中醫(yī)病因病機研究[J].河南中醫(yī),2011,31(2):145-147.