黃利民

(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院，廣東梅州514021)

妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)

黃利民

(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院，廣東梅州514021)

目的探討妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法妊娠期糖尿病孕婦162例，其中81例產(chǎn)前未采取干預(yù)措施的為對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)抽取確診后給予合理指導(dǎo)和治療的81例為治療組，將分娩后隨訪的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組孕婦、圍產(chǎn)兒的合并癥、并發(fā)癥與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.005）。結(jié)論妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后均有嚴(yán)重的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵措施。

妊娠/并發(fā)癥；糖尿病/并發(fā)癥；糖尿病/診斷；護(hù)理

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒有嚴(yán)重的影響。因此，早期診斷、及早進(jìn)行干預(yù)、甚至必要時(shí)終止妊娠對(duì)母嬰健康是十分重要的。我們對(duì)在我院孕期保健的81例GDM產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料取產(chǎn)前確診并及時(shí)護(hù)理干預(yù)的GDM患者81例作為治療組，產(chǎn)前確診時(shí)間為孕24～28周，平均年齡26.9歲。產(chǎn)前未作治療和護(hù)理干預(yù)的GDM患者81例為對(duì)照組，平均年齡27.1歲。所有患者中初產(chǎn)婦125例，占77.16%，經(jīng)產(chǎn)婦37例，占22.84%，孕次為1～3次。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)OG1T試驗(yàn)中有任何兩項(xiàng)超過正常值，則診斷GDM；僅一項(xiàng)高于正常值，則診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）；50 g葡萄糖篩查時(shí)血糖≥11.2mmol/L，則禁用OGTT試驗(yàn)，需再測(cè)一次空腹血糖，若≥5.8mmol/L可診斷為GDM。

1.3診斷方法將50 g葡萄糖溶于200mL溫開水中。囑孕婦空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)5min內(nèi)飲完，1 h后抽靜脈血離心測(cè)定血漿葡萄糖，血糖值≥7.8mmol/L表示為糖篩查陽(yáng)性。陽(yáng)性者進(jìn)一步行75 g糖耐量試驗(yàn)，方法為禁食12 h后取75 g葡萄糖溶于200mL溫開水中口服，測(cè)空腹及服糖后1、2、3 h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L[1]。

1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹＜5.8 mmol/L，餐后1 h＜7.8mmol/L，餐后2 h＜6.7mmol/L。

1.5護(hù)理干預(yù)

1.5.1孕婦檢測(cè)血糖的時(shí)點(diǎn):采用7點(diǎn)檢測(cè)法。即三餐前后(三餐前30 min、三餐后2 h、晚上睡前22:00)[2]。根據(jù)7次血糖結(jié)果，必要時(shí)增加檢測(cè)7次尿常規(guī)檢測(cè)尿酮體，制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)完善相關(guān)輔助檢查。

1.5.2飲食指導(dǎo)GDM患者中85%只用飲食控制方法則可以達(dá)到目的?？刂骑嬍车脑瓌t是分餐制，少量多餐，要求富含維生素、纖維素的食物。每日總熱量約為126 kJ/kg，其中脂類占35%，蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占45%。

1.5.3體育運(yùn)動(dòng)使胰島素抵抗改善，使機(jī)體組織增加對(duì)胰島素的反應(yīng)，從而促進(jìn)血糖的有效利用。方法有散步、快步走、上肢運(yùn)動(dòng)等。

1.5.4胰島素的應(yīng)用飲食療法一般5～7 d后進(jìn)行判斷，血糖控制較差或出現(xiàn)酮癥，或增加熱量后又出現(xiàn)血糖增高，需使用胰島素治療。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用胰島素，短效胰島素應(yīng)三餐前使用，中效胰島素睡前使用，控制1mmol/L的血糖需要3～4U的胰島素。出現(xiàn)高血糖性酮癥時(shí)，則需要用生理鹽水稀釋胰島素靜脈緩慢用藥。分娩當(dāng)天要停用胰島素。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦情況對(duì)比對(duì)照組妊高征17例，占20.99%，胎兒窘迫18例，占22.22%。剖宮產(chǎn)61例，占75.30%，羊水過多21例，占25.92%。治療組妊高征4例，占4.94%，胎兒窘迫7例，占8.64%，剖宮產(chǎn)33例，占40.74%，羊水過多4例，占4.94%。治療組與對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.005)。

2.2兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對(duì)比對(duì)照組早產(chǎn)11例，占13.58%，巨大兒20例，占24.69%，窒息11例，占13.58%，低血糖12例，占14.81%。治療組早產(chǎn)兒4例，占4.93%，巨大兒9例，占11.11%，窒息2例，占2.47%，低血糖2例，占2.47%。治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.005)。

3討論

由于妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒健康，所以在孕期保健中要加強(qiáng)對(duì)GDM的篩查及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物治療將孕婦血糖控制在理想值范圍[2]。本研究通過有效干預(yù)后，治療組孕婦和圍產(chǎn)兒在合并癥及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，提示妊娠期糖尿病患者要早篩查，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，是改善妊娠期糖尿病結(jié)局的重要措施之一。

因?yàn)槿焉锲谔悄虿⊥砥诓l(fā)癥較多，需要讓糖尿病孕婦提前入院待產(chǎn)，再根據(jù)血糖控制情況以及產(chǎn)科并發(fā)癥是否出現(xiàn)來(lái)判斷是否需要適時(shí)終止妊娠。對(duì)于血糖控制理想、無(wú)并發(fā)癥者，在嚴(yán)密監(jiān)視下37周后入院觀察，待其自然分娩。37～39周新生兒發(fā)病率較37周前及40周后明顯減少，是終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)[3-4]。若血糖控制欠佳，應(yīng)于35周入院觀察，在控制血糖的同時(shí)給予促胎肺成熟的藥物，若無(wú)并發(fā)癥，讓其自然待產(chǎn)分娩，但必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常，需適時(shí)終止妊娠。

妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征[1-5]，但若發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征跡像，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以確保母嬰安全。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:159-162.

[2]王德智.中國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，200l:221.

[3]李丹.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):394.

[4]蘇明家.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)選擇對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，(10):1239.

[5]黃宇萍.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，(10):3814-3816.

R47;R587.1

：A

：1008-4118（2013）01-0069-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.33

2012-12-06