腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護理

滕虹

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇鹽城224021）

腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護理

滕虹

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇鹽城224021）

目的探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理方法。方法對103例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進行綜合護理，術(shù)前做好良好的溝通和準備，術(shù)后做好護理及對并發(fā)癥的預(yù)防和處理。結(jié)果93例患者術(shù)后恢復(fù)較好，對于10例手術(shù)患者的并發(fā)癥進行及時的護理干預(yù)，較好的控制了并發(fā)癥的發(fā)展。結(jié)論對手術(shù)患者進行周密的圍手術(shù)期護理，提高了護理質(zhì)量和手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可較好地促進患者的康復(fù)。

腹腔鏡膽囊/外科手術(shù)；圍手術(shù)期；護理

腹腔鏡膽囊術(shù)相對于傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、外觀美、疤痕小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療膽囊良性疾病的首要方法[1]。在手術(shù)的同時，加強患者的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。我們自2010年9月—2012年8月共收治行腹腔鏡膽囊術(shù)患者103例，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料腹腔鏡膽囊術(shù)的患者103例，其中男36例，女77例，年齡21～80歲，平均58.5歲。膽囊炎合并膽結(jié)石患者96例，膽囊息肉患者7例，發(fā)病時間多為24 h～7 d。

1.2手術(shù)方法采用四孔法對患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)。使用美國史塞克腹腔鏡，采用氣管插管全麻，二氧化碳氣體氣腹，壓力維持在11～15mmHg。常規(guī)四孔操作，分離膽囊三角前后，鈦夾夾閉并切斷膽囊管、膽囊血管，順逆結(jié)合電鉤分離切除膽囊，膽囊經(jīng)劍突下切口取出。對粘連、水腫明顯或創(chuàng)面滲血者置管引流，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2 d。

2結(jié)果

術(shù)后痊愈93例，有并發(fā)癥者10例，其中并發(fā)嘔吐、惡心者4例，尿潴留者3例，術(shù)后穿刺孔出血者2例，皮下氣腫者1例。經(jīng)過相應(yīng)的治療護理后，患者均痊愈出院。

3討論

3.1術(shù)前護理主管醫(yī)師在患者入院后進行入院評估，了解患者的飲食生活習(xí)慣，評估患者身體健康狀況，做相應(yīng)的實驗室檢查，對于有血糖或者血壓異常者予以控制，待指標平穩(wěn)3 d后行術(shù)前談話。護士就手術(shù)相關(guān)情況對患者進行交代，運用恰當方式消除患者緊張心理和恐懼情緒，增加其對手術(shù)治療的信心[2]。上腹部手術(shù)不強調(diào)嚴格備皮，我們常規(guī)采用術(shù)前1天清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其做好臍部皮膚消毒。先用棉簽蘸清水擦拭臍，至清潔后再用碘伏消毒，擦拭時避免損傷臍，有效地控制了切口感染。患者手術(shù)前1天晚上開始禁食、禁飲，手術(shù)當日測量患者生命體征，體征平穩(wěn)者推入手術(shù)室進行手術(shù)。

3.2術(shù)中護理患者行全身麻醉術(shù)，采用四孔法對患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)。術(shù)中注意觀察患者生命體征變化，注意保暖，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，對于高血壓、高血糖患者須更加小心觀察。

3.3術(shù)后護理觀察患者生命體征，進行全麻手術(shù)后常規(guī)護理。糾正術(shù)中CO2彌散產(chǎn)生的高碳酸血癥，持續(xù)低流量吸氧6～8 h?；颊呷フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，記錄患者的各項指標，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。術(shù)后8～24 h如無特殊情況，囑患者食流質(zhì)飲食，以促進患者康復(fù)。觀察患者術(shù)后的腹部體征，妥善固定引流管，記錄引流液的性質(zhì)和量，觀察有無腹痛、肌緊張等體征，密切注意患者體溫和血壓的變化。與患者進行積極的溝通，對其提出的各項問題予以較好的解答，幫助其克服心理障礙。囑患者術(shù)后飲食宜清淡，及時翻身，早日下床活動，利于患者早日康復(fù)。有合并內(nèi)科疾病的老年患者，術(shù)后加強心電監(jiān)護，嚴格控制輸液速度，以減輕心臟負擔(dān)。對高血壓患者服用降壓藥，以防止血壓升高。糖尿病患者抵抗力低，易并發(fā)肺部及切口感染，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)理飲食及胰島素的用量。對慢性支氣管炎、肺氣腫患者術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧6～8 h，排痰不暢者予以霧化吸入2次/d，定時翻身拍背[3]。

3.4并發(fā)癥的護理1）疼痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥?；颊呷菀壮霈F(xiàn)肩部、腹部和切口疼痛，對于局部輕微疼痛的患者，需要詳細詢問患者疼痛情況，指導(dǎo)患者采取適宜的體位，轉(zhuǎn)移注意力；對于痛感劇烈的患者，通知醫(yī)師進行詳細檢查后予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，防止意外產(chǎn)生。本組患者在術(shù)后都有不同程度的疼痛，經(jīng)過護理指導(dǎo)，除少數(shù)患者予以鎮(zhèn)痛劑外，均在1～2 d內(nèi)疼痛消失。2）惡心、嘔吐是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[4]，多由手術(shù)過程中麻醉藥物導(dǎo)致，腹腔鏡手術(shù)時腹腔灌注大量的CO2也可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂。有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，對患者做好相應(yīng)的解釋工作，癥狀均在2天后消失。如果患者出現(xiàn)頻繁或者劇烈的嘔吐，需要找出嘔吐的根源，加用胃復(fù)安對癥治療。3）穿刺孔出血也是腹腔鏡膽囊手術(shù)常見的并發(fā)癥。有2例發(fā)生穿刺孔出血。在手術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者穿刺孔有無出血的跡象，注意觀察引流管中引流液的顏色和性狀，密切觀察患者的生命體征，觀察有無四肢發(fā)冷等休克癥狀。對于出血患者立即向主管醫(yī)師匯報及時處理。4）對于患者并發(fā)的尿潴留癥狀，需予以導(dǎo)尿處理。對于皮下氣腫的患者，如無其他癥狀，則囑患者注意休息，無需特殊處理。如果患者同時出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等癥狀，則應(yīng)通知主管醫(yī)師及時處理，同時予以半臥位、吸氧等。5）膽漏是腹腔鏡膽囊手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有局部腹膜炎刺激癥狀、體溫升高、白細胞計數(shù)增高等，則應(yīng)考慮膽漏的可能。若引流液呈膽汁樣液體即可確診為膽漏[5]。一旦證實膽漏應(yīng)嚴密觀察病情變化，絕對臥床3～5 d，保持引流管通暢。若引流無效，必要時行二次開腹手術(shù)。

3.5出院指導(dǎo)患者在術(shù)后3周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運動，飲食清淡，忌油膩，忌暴飲暴食，肥胖者應(yīng)注意控制體重。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進行周密的圍手術(shù)期護理，能緩解患者術(shù)前緊張情緒，減輕術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)出院。

[1]董科,俞小炯,溫爾剛.切口膽總管探查術(shù)安全性及療效評估的隨機對照研究[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(5):340-343.

[2]宋廣來,巢志復(fù).腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004: 80-83.

[3]袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(16):207-208.

[4]劉占鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔內(nèi)出血的常見原因及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2004,4(3):354.

[5]舒蕓，李永敏.膽囊切除術(shù)致膽道損傷的護理探討[J].護理進修雜志，2010,25（5）:479-481.

R657.4；R472.3

：A

：1008-4118（2013）01-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.30

2012-11-29