超敏C反應(yīng)蛋白與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的關(guān)系

劉茂月，于鵬飛

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

超敏C反應(yīng)蛋白與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的關(guān)系

劉茂月，于鵬飛

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

目的探討超敏C反應(yīng)蛋白與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的關(guān)系。方法260例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療術(shù)患者，術(shù)前行超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影及超敏C反應(yīng)蛋白水平，根據(jù)是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄分為再狹窄組及非再狹窄組。結(jié)果再狹窄組超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于非再狹窄組，且差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白可能是預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的一個(gè)指標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白；冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)/治療方法；支架內(nèi)再狹窄

自從1977年Gruentzig等完成首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)以來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）已成為目前介入心臟病領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，但是PCI術(shù)后再狹窄仍然是困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的難題[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP)是一種反映機(jī)體炎癥反應(yīng)特異且敏感的生物學(xué)指標(biāo)，與冠心病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，但在PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生中的作用和意義尚不清楚。我們研究了260例冠心病患者PCI術(shù)后6個(gè)月再狹窄率與hs-CRP水平的關(guān)系，取得了滿(mǎn)意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn):1）年齡在45～70歲的冠心病住院患者。2）經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查證實(shí)有心肌缺血的證據(jù)。3）能接受冠脈造影檢查及支架植入術(shù)。4）能夠遵醫(yī)囑接受規(guī)范化藥物治療并能按時(shí)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):1）急性ST段抬高型心肌梗死患者。2）患有呼吸道感染等急性炎癥性疾病的患者。3）患有SLE等結(jié)締組織病患者。4）患有惡性腫瘤及HIV攜帶者的患者。5）拒絕參與研究的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的260例行PCI治療的患者，其中男132例，女128例，年齡46～70歲，平均58.14歲。根據(jù)術(shù)后6個(gè)月造影結(jié)果分為再狹窄組18例，其中男10例，女8例，年齡47～69歲，平均57.3歲；非再狹窄組242例，其中男122例，女120例，年齡45～67歲，平均54.18歲。兩組性別、年齡等一般指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身體格檢查，完善hs-CRP及其他術(shù)前檢查，擇期行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署參與研究的知情同意書(shū)。術(shù)后給予拜阿斯匹靈、波立維雙聯(lián)抗血小板治療，倍他樂(lè)克緩釋片、培哚普利片改善心肌重構(gòu)，阿托伐他汀鈣調(diào)脂治療等規(guī)范化治療。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查冠脈造影及hs-CRP水平，根據(jù)造影結(jié)果必要時(shí)行再次PCI治療。最后綜合分析各分組間的數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)hs-CRP水平與冠脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生率的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

再狹窄組首次PCI術(shù)前，hs-CRP(12.3± 2.3)mg/L，PCI術(shù)后6個(gè)月，hs-CRP(11.5±1.9）mg/L；非再狹窄組首次PCI術(shù)前，hs-CRP(6.4±1.2）mg/L，PCI術(shù)后6個(gè)月，hs-CRP(4.7±1.1）mg/L。兩組比較具有顯著性差異（P＜0.005）。

3討論

目前研究認(rèn)為，PCI術(shù)后再狹窄的機(jī)制包括早期彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、附壁血栓形成及動(dòng)脈幾何形態(tài)變化（重塑）[2]。許多研究證實(shí)炎癥機(jī)制在內(nèi)膜增生及ISR的過(guò)程中起著重要作用，而冠脈支架本身就是一種炎癥反應(yīng)的刺激物，這可能也是支架內(nèi)再狹窄的一個(gè)重要原因[3-4]。有關(guān)CRP在動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生發(fā)展中的作用以及作為預(yù)測(cè)心血管病預(yù)后的危險(xiǎn)因素等諸多方面成為了研究的熱點(diǎn)[5]。

PCI可以引起早期的局部炎癥反應(yīng)，而局部的炎癥反應(yīng)可以通過(guò)IL-1、IL-6、TNF-α等介質(zhì)促進(jìn)肝臟合成急性期蛋白CRP，使炎癥效應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，所以炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度可以通過(guò)超敏CRP來(lái)測(cè)定，它不僅與心肌缺血的再發(fā)有關(guān)，而且與再狹窄的發(fā)生亦不無(wú)關(guān)系。在本項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)再狹窄組的hs-CRP水平明顯高于非再狹窄組，提示hs-CRP水平越高，冠心病介入治療術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，進(jìn)而越容易出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄。

綜上所述，hs-CRP可能是判斷PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率的一個(gè)指標(biāo)。限于本研究樣本量偏小，該結(jié)果還需要經(jīng)進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究以獲取循證醫(yī)學(xué)的支持。

[1]王宏偉，廉哲勛，李洪玉.冠心病病人PCI前后Hs-CRP變化及其相關(guān)因素[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012,27（2）:152-154.

[2]孟曉雪，張博，潘明，等.早發(fā)冠心病介入治療前后高敏C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（21）:6478-6480.

[3]馮六六，錢(qián)菊英，周明成，等.血清C反應(yīng)蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后心血管事件和再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2003,31（7）:514-516.

[4]劉明偉，蔣立虹.冠心病與心血管炎癥標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(6):649-651.

[5]BASSUK SS，RIFAIN，RIDKER PM.High-sensitivity C-reaetive protein:clinical import-ance[J].Curr Probl Cardiol，2004，3(l): 439-493.

R541.4；R446.1

：A

：1008-4118（2013）01-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.23

2013-01-01