酒精性肝硬化的臨床分析

李賢珍

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州510170）

酒精性肝硬化的臨床分析

李賢珍

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州510170）

目的探討酒精性肝硬化的癥狀與治療方法。方法選擇酒精性肝硬化40例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果導(dǎo)致酒精性肝硬化死亡的主要原因是上消化道出血及肝性腦病等。結(jié)論酒精性肝硬化的發(fā)生多與患者長期飲酒有關(guān)。

酒精性肝硬化/治療；臨床分析

肝硬化是常見的一種慢性進(jìn)行性的肝病，而且多以酒精性肝硬化居多。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲酒者逐漸增多，酒精性肝硬化患者人數(shù)也逐年增長?，F(xiàn)將我院酒精性肝硬化的40例患者的臨床資料分析報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料酒精性肝硬化患者40例，其中男39例，女1例，年齡24～67歲，平均45.6歲?；颊呔酗嬀剖?，且每次的飲酒量較大，每日飲酒次數(shù)2～3次;飲酒年限較長，均在10～50年;飲酒類型多樣，白酒居多。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年2月中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝、酒精性肝病學(xué)組修訂的酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn):A級:代償性肝硬化；B級以及C級為失代償期肝硬化。

1.3臨床癥狀代償期的患者臨床癥狀較輕，多以神疲乏力等為主要特征；失代償期的患者臨床特征多以惡習(xí)、腹痛、食欲減退等為主，并且伴有一些并發(fā)癥，比如牙齦出血、鼻出血、消化道出血等。經(jīng)過一系列的檢查可見這些患者均有不同程度的臨床特征，如肝臟腫大、黃疸、脾臟腫大等特征。

1.4實驗室檢查代償期酒精性肝硬化患者肝功能檢查多為正常，僅有極少數(shù)的患者出現(xiàn)異常，血常規(guī)基本屬于正常。失常期的酒精性肝硬化患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有中輕度的增高現(xiàn)象，白蛋白降低，球蛋白適量增多，且有貧血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.5治療方法采用綜合性的治療方法，同時對患者進(jìn)行全面且人性化的護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境，使患者擁有充足的睡眠及合理的飲食習(xí)慣。因戒酒的程度與治療酒精性肝硬化有重大的關(guān)系，所以需積極督促患者戒酒。飲食方面，食易消化、高蛋白的食物，嚴(yán)禁食用過于堅硬不易消化、油膩的食物，因患者常伴有維生素的缺乏，因此要多補(bǔ)充維生素族的物質(zhì)及葉酸等。由于患者中會出現(xiàn)肝功能的衰退現(xiàn)象，因此要加強(qiáng)使用抗肝纖維化、保護(hù)肝細(xì)胞以及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物，以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，限制蛋白質(zhì)的使用。對酒精性肝硬化的患者亦可加強(qiáng)中藥的使用?；颊咧委熃Y(jié)束出院后，告知患者出院后的注意事項以及要定期復(fù)查。

2結(jié)果

40例酒精性肝硬化患者中治療情況并不樂觀，其中死于消化道出血4例，死于肝性腦病2例，其他患者病情得到好轉(zhuǎn)出院。

3討論

酒精性肝硬化是歐美國家肝硬性疾病發(fā)病的重要原因之一，據(jù)資料統(tǒng)計，住院患者中因酗酒而患有酒精性肝硬化的患者占到25%～30%。我國的酒精性肝硬化患者的發(fā)病率暫未得到明確的數(shù)據(jù)[2]，但在現(xiàn)代生活的高水平情況下，酒精性肝硬化的患者有明顯上漲的趨勢。酒精性肝硬化主要是由脂肪肝以及酒精性肝炎進(jìn)一步發(fā)展而來，由于體內(nèi)肝細(xì)胞的損傷從而進(jìn)一步的引起患者肝臟的纖維化，導(dǎo)致肝小葉的結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而形成假小葉，同時形成了酒精性肝硬化[3]。肝是酒精進(jìn)行代謝和降解的主要器官，因而過度的飲酒會對人體的肝臟形成直接的損傷。根據(jù)流行病學(xué)的資料顯示，每日飲酒80～160 g，且連續(xù)5年以上，可造成肝臟的損害。其程序主要是進(jìn)入人體內(nèi)的酒精在體內(nèi)乙醇脫氫酶的作用下轉(zhuǎn)變成乙醛，而乙醛具有相當(dāng)大的肝毒性，另外乙醛可以進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜幔詈蠼?jīng)進(jìn)一步反應(yīng)使輔酶Ⅰ(NAD)轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原性的輔酶Ⅰ(NADH)，從而進(jìn)一步的抑制肝細(xì)胞線粒體三羧酸循環(huán)機(jī)制的運(yùn)行，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的堆積。NADH的增多可以導(dǎo)致乳糖的增多，影響肝臟功能的正常發(fā)揮，而酒精中的中間代謝產(chǎn)物乙醛還具有強(qiáng)烈的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和毒性，能夠破壞人體肝細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，同時能夠誘導(dǎo)機(jī)體的自身免疫應(yīng)答反應(yīng)[4-7]。有資料顯示，飲酒年齡越小的人其患酒精性肝硬化的幾率越大，而且其死亡率也越高。

綜上所述，為了更好的治療酒精性肝硬化患者，其第一治療步驟即是嚴(yán)格地督促患者戒酒，同時使用綜合性治療的方法對癥治療，預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，以此降低酒精性肝硬化治療的死亡率，延長患者的生存時間，提高治愈率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].實用肝臟病雜志，2007，10:4-5.

[2]朱偉文，周華堅.酒精性肝硬化68例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，（12）:1997-1999.

[3]王宜傳，朱同玉，戎瑞明，等.抑制免疫耐受的臨床研究進(jìn)展[C].第十五屆全國泌尿科外科學(xué)術(shù)會議論文集，2008.

[4]劉海英，周曄，姚定康，等.原發(fā)性膽汁性肝硬化與HAL-DRB1等位基因的相關(guān)分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，(12):1292-1294.

[5]楊永強(qiáng).60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（9）:171.

[6]孟曉丹，向國卿，賀小虎，等.肝硬化病因及臨床特點分析178例[J].世界華人消化雜志，2008，(17):1880-1884.

[7]丁曉東，范建高.重視肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，(4):279-281.

R575.2

：A

：1008-4118（2013）01-0042-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.18

2012-12-08