黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良伴抑郁的療效觀察

武星汝，付丹丹，武慶杰，葛付超

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良伴抑郁的療效觀察

武星汝，付丹丹，武慶杰，葛付超

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良伴抑郁患者的療效。方法將100例患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者均口服莫沙必利5mg，3次/d，治療組加用黛力新10.5mg，2次/d。結(jié)果治療4周后經(jīng)觀察治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），抑郁評分治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良伴抑郁的療效顯著。

功能性消化不良/治療;黛力新/治療應(yīng)用;莫沙必利/治療應(yīng)用

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）是指存在消化不良癥狀而無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的上消化道功能性胃腸病（functionalgastrointestinal disorders，F(xiàn)IGD），占消化不良患者的55%～65%，占消化?？崎T診患者的20%～40%［1］。臨床上常規(guī)用胃腸動力藥、抑酸藥、微生態(tài)制劑等藥物治療，結(jié)合飲食調(diào)理和生活方式的調(diào)整，可使部分患者病情好轉(zhuǎn)；但對常規(guī)治療無效的頑固性FD患者，近年來許多學(xué)者認(rèn)為抗抑郁藥和心理治療可能是解決此問題的關(guān)鍵之一。因其病因與發(fā)病機制至今不明，涉及多種因素，故目前治療方案尚未統(tǒng)一。我們應(yīng)用黛立新聯(lián)合莫沙比利治療伴抑郁的FD患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1研究對象選取我院2011年7月—2012年7月消化內(nèi)科門診100例FD患者，均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn):上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，總病程在6個月以上，且癥狀連續(xù)或不連續(xù)存在3個月；內(nèi)鏡、X線、鋇透檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??；無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病、精神病及其全身性疾??；無腹部手術(shù)史，排除腸易激綜合征。4周內(nèi)未服用過抑酸劑及其它影響胃腸道功能的藥物。行胃鏡檢查時檢測幽門螺桿菌陰性。所有患者經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥18分，排除嚴(yán)重軀體疾病者。隨機分為兩組:治療組男23例，女27例；年齡26～67歲，平均43.2歲。對照組男25例，女25例；年齡24～68歲，平均42.5歲。兩組患者的性別、年齡、癥狀、體征等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者均餐前口服莫沙比利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），5mg/次，3次/ d；治療組同時服黛力新（丹麥靈北制藥廠生產(chǎn)），10.5mg/次，2次/d（早晨和中午餐前各1片）。兩組療程均為4周，治療過程中不使用其他對消化系統(tǒng)有作用的藥物。

1.3觀察指標(biāo)每兩周隨診1次，給予1次心理疏導(dǎo)，記錄治療反應(yīng)及消化道癥狀變化。觀察治療前后藥物不良反應(yīng)及血尿便常規(guī)、肝腎功能變化，服藥4周后判斷治療效果并重新評定HAMD。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)嚴(yán)重程度［2］，每項癥狀記分:無（沒有癥狀，0分），輕度（經(jīng)他人提醒才注意到癥狀，1分）；中度（不經(jīng)他人提醒即有癥狀但不影響日常生活，2分）；重度（癥狀嚴(yán)重影響日常生活，3分）。計算患者治療前后癥狀總積分，依公式:（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%計算判斷療效。積分降低75%以上為顯效，降低50%～75%為有效，降低50%以下為無效。顯效加有效為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢和t檢驗。

2結(jié)果

2.1療效觀察對照組50例，顯效15例，有效15例，無效20例，總有效率為60.0%。治療組50例，顯效30例，有效12例，無效8例，總有效率為84.0%。與對照組比較，χ2=6.11，P＜0.05。

2.2兩組治療前后HAMD評分比較治療組:治療前27.34±5.75分，治療4周后11.35±4.116分；對照組治療前27.21±6.18分，治療4周后5.89±5.23分。

2.3不良反應(yīng)治療組1例患者出現(xiàn)嗜睡、輕微惡心癥狀，但不影響進(jìn)一步治療。治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。

3討論

功能性消化不良發(fā)病率高，且癥狀長期反復(fù)發(fā)作，療效也不理想，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，近年來已廣泛受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。FD的病因及發(fā)病機制至今尚未明確，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社會競爭日趨激烈，生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式越來越得到醫(yī)學(xué)界關(guān)注［3］。姚學(xué)敏［4］等對于FD的精神心理調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)FD患者抑郁的發(fā)生率與國內(nèi)報道（14%～69%）相似，提示FD的發(fā)生與精神心理異常密切相關(guān)。研究報道FD患者的消化不良癥狀嚴(yán)重程度與抑郁分?jǐn)?shù)成正相關(guān)，應(yīng)用抗消化不良和抗抑郁治療后，消化不良的癥狀緩解率達(dá)到86.7%，明顯高于單用抗消化不良治療[5]，這與本研究中100例患者的總有效率明顯高于單用抗消化不良治療相符?？紤]機制可能為胃腸道是機體內(nèi)唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)共同支配的器官，既有感覺功能，也有運動功能，被稱之為“情緒的反應(yīng)器”，并且許多FD患者被檢測到伴有迷走神經(jīng)功能異常［6］，心理精神異?？赏ㄟ^下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)改變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而改變迷走神經(jīng)的張力，引起胃腸動力異常。黛力新可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過提高內(nèi)臟感覺閾值、調(diào)節(jié)血漿激素水平等改善功能性消化不良患者的癥狀，并且具有顯著地抗抑郁的作用，從而為癥狀頑固的FD患者使用抗抑郁治療提供了理論依據(jù)。本研究也證實抗抑郁藥對FD患者有確切的療效，且治療前后治療組患者HAMD評分明顯低于對照組。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善FD患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。固本治療是由兩種非常有效的化合物組成的合劑，兩種成分在治療中的協(xié)同作用和副作用的拮抗效應(yīng)為FD的治療發(fā)揮至最佳的效用。

[1]莫劍忠，袁耀宗，鄒多武.消化系功能性和動力障礙性疾病[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版公司，2005:21-76.

[2]潘琦，童晶晶，高曉陽，等.羅馬及羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性消化不良的比較[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47:1030-1032.

[3]胡品津.功能性消化不良［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，32（10）:623.

[4]姚學(xué)敏，葉必星.功能性消化不良羅馬及羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的比較及精神心理狀況調(diào)查［J］.中華消化雜志，2012，5（32）:303-306.

[5]楊壁輝，鄭永平，高鎮(zhèn)松，等.聯(lián)合抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究[J].中華消化雜志，2001，21:226-228.

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R573.1；R749.2

：A

：1008-4118（2013）01-0030-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.11

2012-11-05