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    褥瘡靈治療慢性潰瘍的臨床護(hù)理體會

    2013-04-09 06:05:46李曉艷
    河北醫(yī)學(xué) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:褥瘡清創(chuàng)換藥

    李曉艷

    (河北省承德市中醫(yī)院急診科, 河北 承德 067000)

    2010年1月至2012年8月,共治療和護(hù)理慢性潰瘍患者85例,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2010年1月至2012年8月,應(yīng)用褥瘡靈治療的慢性潰瘍患者共85例,男48例,女37例:年齡15-75歲;損傷后10d內(nèi)入院者36例,10-16d入院者49例;潰瘍原因:45例患者為外傷后創(chuàng)面潰瘍,40例為壓瘡所致;潰瘍面積:直徑在5cm以內(nèi)55例,5-10cm 30例;潰瘍部位:上肢潰瘍12例,下肢潰瘍29例,腰骶潰瘍44例。85例患者創(chuàng)面均有不同程度的非特異性感染,潰瘍創(chuàng)面均深達(dá)肌層。

    1.2 方 法

    1.2.1 藥物配制:褥瘡靈藥物組成:紫草200g、黃芪200g、大黃100g、黃柏100g、姜黃100g、白芷100g。以50%的酒精1000mL浸泡一周后備用。

    1.2.2 治療方法:褥瘡靈外涂時應(yīng)均勻涂抹創(chuàng)面后,再以紅外線烤燈治療20min。3次/d,10d一個療程。

    2 結(jié)果

    本組患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院,回家繼續(xù)創(chuàng)面外涂褥瘡靈治療,半年后電話隨訪均康復(fù)。其中,1個月內(nèi)治愈35例,2個月治愈30例,3個月以上治愈20例。

    3 臨床護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理:慢性潰瘍患者的創(chuàng)面多為外傷合并感染形成,創(chuàng)面愈合較慢,病程較長,患者大多精神負(fù)擔(dān)重,表現(xiàn)出悲觀、焦慮的情緒。因此,護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和同情心,耐心了解患者的病情經(jīng)過,并用成功應(yīng)用褥瘡靈治療慢性皮膚潰瘍的康復(fù)病例喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者能積極地配合治療,以達(dá)到更好的療效。

    3.2 飲食護(hù)理:缺乏蛋白質(zhì)、能量及各種維生素的供應(yīng),將導(dǎo)致患者免疫力低下,可延遲創(chuàng)面愈合而引起各種并發(fā)癥。因此,患者宜進(jìn)低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、高纖維素食物,提供足夠的營養(yǎng)成分,如魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。

    3.3 日常生活護(hù)理:保持床鋪整潔、干燥。對于下肢或者臀部慢性潰瘍患者,指導(dǎo)其臥床休息,抬高患肢,適當(dāng)保暖。禁止擠壓、按摩患肢,防止血栓脫落進(jìn)入肺動脈導(dǎo)致肺動脈栓塞;禁止熱敷,以免增加耗氧量;禁止冷敷,以免引起血管收縮,不利于痙攣的解除和側(cè)支循環(huán)的建立。

    3.4 創(chuàng)面護(hù)理:應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對創(chuàng)面采用暴露和包扎療法,具體護(hù)理工作如下:

    3.4.1 清創(chuàng)期護(hù)理:責(zé)任護(hù)士應(yīng)和主治醫(yī)生共同檢查患者,充分了解患者創(chuàng)面形成的原因及現(xiàn)狀,掌握病情發(fā)展過程,護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)備好清創(chuàng)車上的各種物品(生理鹽水、活力碘、棉棒、木板、清創(chuàng)刀、剪等),配合醫(yī)生做好清創(chuàng)工作,做到無損傷性清創(chuàng)。

    3.4.2 藥物涂抹方法:褥瘡靈外涂時應(yīng)均勻涂抹創(chuàng)面后,再以紅外線烤燈治療20min。

    3.4.3 治療時間:潰瘍創(chuàng)面采用暴露療法治療時應(yīng)按醫(yī)囑每天涂藥3次;包扎療法應(yīng)每24h換藥1次。在每次創(chuàng)面治療中,責(zé)任護(hù)士都應(yīng)親自操作,并密切觀察周圍皮膚的變化,對于疑難創(chuàng)面,必要時應(yīng)請醫(yī)生協(xié)助做好創(chuàng)面治療。在創(chuàng)面換藥及治療前應(yīng)做好患者的思想工作,囑患者協(xié)助做好創(chuàng)面治療,并告知創(chuàng)面治療的注意事項(xiàng)。在治療過程中,潰瘍創(chuàng)面應(yīng)持續(xù)有藥物覆蓋,同時將治療創(chuàng)面潰瘍的愈合過程及理論根據(jù)簡單向患者介紹,取得患者的合作。

    3.5 全身護(hù)理:對應(yīng)用褥瘡靈治療慢性潰瘍創(chuàng)面的患者,除應(yīng)密切觀察潰瘍創(chuàng)面的變化外,還要密切觀察患者的全身情況變化,如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,以及全身皮膚、呼吸及排尿量和尿液性質(zhì)等變化,并做好口腔護(hù)理、肢體護(hù)理等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    3.6 出院指導(dǎo):潰瘍創(chuàng)面基本愈合,患者出院后,多需繼續(xù)涂藥治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的姓名,性別、年齡、家庭住址、電話、并根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及醫(yī)囑要求備好患者出院后創(chuàng)面繼續(xù)治療的藥品、棉簽等物品,對于創(chuàng)面基本愈合的患者,指導(dǎo)其每12h換藥1次,責(zé)任護(hù)士每1-3d電話、門診或家庭隨訪1次,并做好詳細(xì)的隨訪記錄。

    4 討論

    對體表損傷導(dǎo)致的慢性潰瘍患者采取正確周到的綜合護(hù)理是輔助治療成功的關(guān)鍵因素??偨Y(jié)綜合護(hù)理體會如下:①注重心理護(hù)理:針對患者焦慮心理,積極疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,應(yīng)用成功病例樹立治愈疾病的信心[1]。②加強(qiáng)飲食護(hù)理:囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食,保證營養(yǎng)供給,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。③重視日常生活護(hù)理:注意休息,抬高患肢,避免擠壓、按摩、冷敷、熱敷患肢,引起其它并發(fā)癥[3]。④加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理尤為重要。應(yīng)用褥瘡靈創(chuàng)面換藥治療,暴露療法治療時應(yīng)每6h涂藥1次;包扎法治療時應(yīng)每24h換藥1次。因該藥物具有清熱解毒、活血化瘀、益氣生肌的作用[4],現(xiàn)代藥理研究其具有降低創(chuàng)面細(xì)菌的毒性和致病力,并可誘導(dǎo)新生血管重建,改善組織缺氧,降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)靜脈回流,從而不斷改善瘀滯帶的血運(yùn),保護(hù)瀕死細(xì)胞的逆轉(zhuǎn),為殘存組織中的潛能再生細(xì)胞提供養(yǎng)分,激活干細(xì)胞的增殖、分化功能,促進(jìn)肉芽組織的生長和毛細(xì)血管的再生,進(jìn)而形成新鮮皮膚組織,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù),達(dá)到生肌作用[5]。⑤做好出院指導(dǎo)和隨訪工作。

    [1]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.30.

    [2]王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):55 -60.

    [3]王紅梅.25例臁瘡病人的中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1182.

    [4]周濤,孫大慶,楊艷菲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈曲張并發(fā)小腿慢性潰瘍37例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):494.

    [5]朱丹華.生肌散外敷治療中重度褥瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(6):573 -574.

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