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    從“腎精”及“腎濁”探析腎虛證的本質(zhì)及治療方法

    2013-04-09 05:17:36曾進(jìn)浩胡霞潘華鋒劉友章
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:腎陰精氣腎陽(yáng)

    曾進(jìn)浩 胡霞 潘華鋒 劉友章

    腎虛證屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇,是指腎臟的精、氣、陰、陽(yáng)方面受損所導(dǎo)致的病證。腎之精、氣、陰、陽(yáng)不僅在生理上聯(lián)系緊密,病理上也相互影響,臨床表現(xiàn)也繁雜多變,故立法用藥時(shí)應(yīng)注重整體,分清主次,本文先從腎臟的生理功能分析。

    1 腎臟以腎精為本,內(nèi)蘊(yùn)陰陽(yáng),其用在氣

    早在《內(nèi)經(jīng)》即云:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。[1]”腎乃藏精之臟,為生命之根,臟腑盛衰之本。腎精得藏則有安命之身,其所藏之精稟受于父母,充養(yǎng)于脾胃,疏泄于肝木,宜滿而不能實(shí)。腎臟的物質(zhì)基礎(chǔ)即為腎精,正如明·張景岳所言“蓋腎為精血之?!盵2],又說(shuō)“故命門(mén)者,為水火之腑,為陰陽(yáng)之宅,為精氣之海,為死生之竇”[3]。

    腎藏精而為水火之臟,腎精內(nèi)蘊(yùn)腎陰腎陽(yáng),腎陰和腎陽(yáng)都是腎中精氣的一部分[4],腎陽(yáng)是腎精中偏陽(yáng)性的一部分,有溫煦、推動(dòng)之功,又稱“陽(yáng)精”或“元陽(yáng)”;腎陰是腎精中偏陰性的一部分,有滋潤(rùn)、濡養(yǎng)之效,又稱“陰精”或“元陰”。腎陽(yáng)蒸化腎陰則產(chǎn)生腎氣,此即腎精化腎氣的過(guò)程。就陰陽(yáng)而言,腎精屬陰,腎氣屬陽(yáng),陰為陽(yáng)之守,陽(yáng)乃陰之使,腎臟的功能活動(dòng)主要體現(xiàn)在腎精化腎氣,腎氣推動(dòng)五臟六腑的氣化、促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)氣血精津液代謝、攝納腎中精氣和吸入之清氣等方面。因此,應(yīng)從整體的角度看待腎精、腎陰、腎陽(yáng)、腎氣的作用,即腎陰、腎陽(yáng)、腎氣乃腎精所衍生,重視腎精為本的思想。

    2 腎虛本證的病因病機(jī)及治法用藥

    2.1 腎虛之本首責(zé)精虧,次辨精、氣、陰、陽(yáng)之別

    腎虛證是一個(gè)廣泛的概念,主要包括腎精虧虛、腎氣不足或不固、腎陰不足、腎陽(yáng)不足等方面。雖然臨床可見(jiàn)腎實(shí)證,但腎虛證確實(shí)更為多見(jiàn),宋·錢(qián)乙即有“腎主虛”之說(shuō)。

    封藏精氣為腎臟之本,就生理上而言,腎精乃腎臟之根本,為生命之源,腎中精氣隨人體的生長(zhǎng)壯老已而逐漸衰弱;就病理上而言,腎陰、腎陽(yáng)、腎氣皆源自于腎精,腎精虧損則腎之氣、陰、陽(yáng)常隨之受累。各種腎虛病變背后往往都隱藏著腎精不足的病機(jī),若仔細(xì)觀察,臨床上凡辨為腎虛證的患者皆有腰膝酸軟、耳鳴耳聾、眼花頭暈等腎精虧虛的癥狀,由于腎陰、腎陽(yáng)都是以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,因此,當(dāng)腎陰虛到一定程度可傷及腎陽(yáng),腎陽(yáng)虛亦可累及腎陰,形成陰陽(yáng)互損的病理狀態(tài)時(shí),其本質(zhì)都是腎的精氣不足[5]。因此,“腎主虛”從根本上說(shuō)在于腎精虧虛。

    2.2 補(bǔ)腎之本貴乎填精補(bǔ)腎,善用“烏、萸”益腎斂精

    腎虛之本在于腎精不足,腎精不足則腎氣、腎陰、腎陽(yáng)皆虛,無(wú)精所藏則百病叢生,《難經(jīng)》即有“損其腎者益其精”之說(shuō),故填精益腎乃補(bǔ)腎常法也。但往往有很多患者屢用填精益腎之藥但腎虛之癥不減,此乃腎精不藏之故。腎藏精于內(nèi),乃封藏之本,肝升發(fā)其精氣而濡養(yǎng)全身,正所謂“腎精貴乎專澀”[6],故此時(shí)不僅需要填精益腎,更需要斂精固腎。澀精法,收澀精微之義也[7],針對(duì)各種腎虛證患者,應(yīng)順從腎臟封藏之性,更加重視收斂精氣,精氣得斂則腎虛易復(fù)。綜上所述,填精斂精為治療根本大法。

    腎虛之證貴在填精斂精,故應(yīng)選用既有填精益腎,又有固精補(bǔ)腎功效之藥,制何首烏、山茱萸常列為首選,兩藥相配為對(duì)藥,可用于各種腎虛證。制何首烏形似人身,性味甘苦澀而微溫,甘能補(bǔ)益,苦能健胃,澀能斂精,功專填精補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎,《本草綱目》贊之:“能養(yǎng)血益肝,固精益腎,健筋骨,烏髭發(fā),為滋補(bǔ)良藥。不寒不燥,功在地黃、天門(mén)冬諸藥之上。[8]”山茱萸“味酸性溫,大能收斂元?dú)?,振作精神,固澀滑脫[9]”,不僅有補(bǔ)益肝腎作用,更可收斂固澀、封固腎關(guān)[10],有收澀精血之效。制何首烏、山茱萸雖乃治腎虛證之專藥,但臨證也應(yīng)辨別腎精、氣、陰、陽(yáng)之偏虛靈活選藥,若臨床上獨(dú)見(jiàn)腎精虧虛者,則以填精斂精為主,常用熟地、山藥、菟絲子、龍骨等藥;腎陰不足者,則以滋補(bǔ)腎陰為主,常用女貞子、墨旱蓮、生地等藥;腎陽(yáng)虛弱者,則以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,常用仙茅、淫羊藿、巴戟天等藥;腎氣衰虛者,則以補(bǔ)益腎氣為主,常用補(bǔ)骨脂、益智仁、沙苑子等藥。

    3 腎虛標(biāo)證的病因病機(jī)及治法用藥

    3.1 腎虛之標(biāo)在于腎濁,腎濁除則腎臟易復(fù)

    腎中精氣是維系人體生命的最基本物質(zhì),若因素體稟賦不足,或久病及腎,或房勞不節(jié),損傷腎精,生命之源衰竭,一方面產(chǎn)生腎臟精、氣、陰、陽(yáng)不足的表現(xiàn),另一方面則影響五臟六腑的氣化和氣血津液運(yùn)行而產(chǎn)生腎濁。另外,腎濁的產(chǎn)生也在一定意義上會(huì)掩蓋或加重腎臟虛弱的表現(xiàn),腎濁不除,則腎虛證不易恢復(fù),故腎濁乃腎虛之標(biāo)證也。

    腎濁是一個(gè)特殊的概念,單純的“腎濁”在臨床上并不存在,而是腎虛后因虛致實(shí)的產(chǎn)物[11],如水濕、痰飲、瘀血等。腎濁證的臨床表現(xiàn)也較為常見(jiàn),如腎精虧虛,腎精不上達(dá)而瘀濁蘊(yùn)表則面色黧黑、眼胞晦暗;腎臟虛寒而腎之寒飲上泛則口中咸、眼周黯黑;腎為水臟,主宰全身津液代謝,水濕內(nèi)停則水腫難消;久病喘咳,由肺及腎,腎臟虛弱則寒痰內(nèi)生,痰濁與腎虛并存則咳喘痰多纏綿難愈;年老腎衰,腎精不能充養(yǎng)于腦,痰瘀占其位則遲鈍癡呆;久病體弱,或年老腎虛,氣化失司,瘀濁阻塞水道則癃閉等等。綜上所述,凡久病之咳喘、水腫、癃閉、腰痛、癡呆等,均常在腎臟虛弱的基礎(chǔ)上并見(jiàn)腎濁證。

    3.2 補(bǔ)腎之余不忘瀉腎濁,立法用藥補(bǔ)瀉結(jié)合

    腎濁既為腎虛證的病理產(chǎn)物,又是造成疾病久久不愈的病理因素,因此,在補(bǔ)腎的同時(shí)也不能忽視瀉腎濁的重要性,瀉濁和補(bǔ)腎可起到相輔相成的作用。故應(yīng)以瀉濁益腎為治療大法,若腎濁癥狀尤為顯著,則先以通瀉腎濁為主,補(bǔ)腎為輔;若腎虛癥狀明顯而腎濁癥狀不著時(shí),則在補(bǔ)腎方藥中略佐幾味祛除腎濁之藥即可。

    此外,還要辨別腎濁病邪的性質(zhì),分辨水濕、痰飲、瘀血之不同而用藥。若患者腎濁見(jiàn)證以水濕為主,則酌情選用茯苓、澤瀉、車(chē)前子、砂仁等藥,其中澤瀉尤為多用。澤瀉甘淡而滲利,清·汪昂在《本草備要》贊其:“又能養(yǎng)五臟,益氣力,起陰氣,補(bǔ)虛損。[12]”用之既可防補(bǔ)藥之壅滯,又能入腎瀉腎濁而升清氣[13],從而達(dá)到“養(yǎng)五臟”的作用,取通利既是補(bǔ)益之意也。宋·錢(qián)乙在名方六味地黃丸中即運(yùn)用澤瀉除腎濁,使全方補(bǔ)中有瀉,靜中有動(dòng),故常加之;若腎濁見(jiàn)證以痰飲為主,則酌情選用石菖蒲、法半夏、白芥子、膽南星、僵蠶等藥,其中石菖蒲尤為多用。石菖蒲辛苦而溫,有豁痰飲、化濕氣、開(kāi)腎氣之功,其“久服輕身,不忘,不迷惑,延年?!泵鳌堉韭攧t贊菖蒲“高志不老者,水精充足,則腎志高強(qiáng),其人能壽而不老”[14],故用于腎虛痰飲證者大有益處;若患者腎濁見(jiàn)證以瘀血為主,則酌情加用澤蘭、當(dāng)歸、川芎、益母草、土鱉蟲(chóng)等藥,其中澤蘭尤為適宜。澤蘭辛香而微苦,氣厚而味薄,辛散而能散瘀血,芳香而能醒腎氣,微苦而能祛水濕,其行而不峻,且可以使血液有規(guī)律的運(yùn)行于血脈之中[15],用于腎濁以瘀血為主者確有佳效。

    [1] 石冠卿,武明欽,馮明清,等.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)選注[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1982:191.

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