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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”名義源流考略

    2013-04-09 03:47:32朱鵬舉
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:大小便靈樞內(nèi)經(jīng)

    朱鵬舉

    “關(guān)格”這一病名,首見(jiàn)于傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》,而一直為中醫(yī)學(xué)者沿用至今。然考其含義,則古今頗有不同。茲不揣淺陋,試對(duì)其名義源流略加考察,以期能對(duì)研讀中醫(yī)者有所裨益。

    1 《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”名源

    現(xiàn)存文獻(xiàn)中,“關(guān)格”之名雖首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,但其源則似非自《內(nèi)經(jīng)》始,而極可能源自《內(nèi)經(jīng)》前文獻(xiàn)。

    1.1 《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”之義

    《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“關(guān)格”的記載散見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》、《素問(wèn)·脈要精微論》與《靈樞·終始》、《靈樞·脈度》諸篇。其中,《素問(wèn)·脈要精微論》明言“陰陽(yáng)不相應(yīng),病名曰關(guān)格”,指出“關(guān)格”是一疾病名稱;《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》與《靈樞·終始》、《靈樞·脈度》的記載表明,“關(guān)格”可以細(xì)分為“關(guān)”與“格”,而“關(guān)”又稱為“關(guān)陰”或“內(nèi)關(guān)”,“格”則是“格陽(yáng)”或“外格”的簡(jiǎn)稱。

    對(duì)于“關(guān)”、“格”、“關(guān)格”的具體表現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》并未明確論述,而是或以脈言病,或詳述病機(jī),而以脈言病者,亦是重在病機(jī)。其中,最為詳細(xì)的記載當(dāng)推《靈樞·脈度》,只是該篇文字頗有錯(cuò)亂,茲參考劉衡如先生的意見(jiàn)[1],根據(jù)《甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》諸書(shū),將書(shū)中與“關(guān)格”有關(guān)的論述厘正如下:“五臟不和則七竅不通,六腑不和則留結(jié)為癰。故邪在腑則陽(yáng)脈不和,陽(yáng)脈不和則氣留之,氣留之則陽(yáng)氣盛矣。邪在臟則陰脈不和利,陰脈不和則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛,則陽(yáng)氣不能榮也,故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛,則陰氣弗能榮也,故曰格。陰陽(yáng)俱盛,不得相榮,故曰關(guān)格。關(guān)格者,不得盡期而死也。”

    結(jié)合此段之前“五臟常內(nèi)閱于上七竅也”之文,可知:所謂“關(guān)”是邪傷五臟所致,“邪氣盛則實(shí)”,邪傷五臟,故臟陰盛極,使腑陽(yáng)之氣在外而不得榮于內(nèi)而成危候,因主導(dǎo)病機(jī)在臟,臟屬陰主里,故又稱“關(guān)陰”、“內(nèi)關(guān)”,其具體表現(xiàn)則是人之頭面七竅功能的嚴(yán)重失常;所謂“格”乃邪傷六腑所致,因邪傷六腑,腑陽(yáng)盛極,臟陰之氣難以榮于外而成之危候,因主導(dǎo)病機(jī)在腑,腑為陽(yáng)主表,故又稱“格陽(yáng)”、“外格”,其主要表現(xiàn)則為六腑之氣留結(jié)產(chǎn)生內(nèi)癰。若臟陰腑陽(yáng)二者俱受邪傷,陰陽(yáng)二氣俱盛而不相和諧,致使臟陰之氣不得榮于外,腑陽(yáng)之氣不得榮于內(nèi),“內(nèi)關(guān)”、“外格”同時(shí)出現(xiàn),則稱“關(guān)格”。因“關(guān)格”是臟腑表里陰陽(yáng)俱盛極而欲離決的瀕死危候,故該篇明確斷言:“關(guān)格者,不得盡期而死也。”而《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“關(guān)格之脈羸,不能極于天地之精氣,則死矣”與《靈樞·終始》“關(guān)格者與之短期”的記載亦表明其預(yù)后不良。

    要之,《內(nèi)經(jīng)》中之“關(guān)格”指的是臟腑表里陰陽(yáng)俱盛極而欲離決的瀕死危候。

    1.2 《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”或源自《內(nèi)經(jīng)》前文獻(xiàn)

    《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)期的其他文獻(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》前文獻(xiàn)中雖未見(jiàn)“關(guān)格”的明確記載,但若細(xì)加分析,則《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》所載“內(nèi)關(guān)”與《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”有著某種關(guān)聯(lián),或可說(shuō)明“關(guān)格”之名源自《內(nèi)經(jīng)》前文獻(xiàn)。

    據(jù)《史記》記載,齊侍御史成患“內(nèi)關(guān)之病”而死。其文曰:“齊侍御史成自言病頭痛,臣意診其脈,……曰:‘此病疽也,內(nèi)發(fā)于腸胃之間,后五日當(dāng)臃腫,后八日嘔膿死。’成之病得之飲酒且內(nèi)。成即如期死。所以知成之病者,臣意切其脈,得肝氣。肝氣濁而靜,此內(nèi)關(guān)之病也。[2]”此病名為“內(nèi)關(guān)”,病機(jī)責(zé)之于肝,且預(yù)后不良。而《內(nèi)經(jīng)》論“內(nèi)關(guān)”,于病機(jī)重視五臟,于預(yù)后斷其為死證,與《史記》頗有相通之處。只是《史記》載“內(nèi)關(guān)之病”則“病疽”,不僅與《內(nèi)經(jīng)》所言“五臟不和則七竅不通”屬“內(nèi)關(guān)”者不同,且與《內(nèi)經(jīng)》所論“六腑不和則留結(jié)為癰”屬“外格”者有著某種相似,個(gè)中差異或表明學(xué)術(shù)授受之不同。但即便有如此差異,也足見(jiàn)“內(nèi)關(guān)之病”淵源甚早,或“外格”、“關(guān)格”在《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前已是醫(yī)者習(xí)用之病名。

    2 《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”之流變

    《內(nèi)經(jīng)》之后,自《難經(jīng)》以至今日,所言“關(guān)格”之義雖與《內(nèi)經(jīng)》有別,然皆與經(jīng)旨有相通之處,均可視為《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”之流變。

    2.1 《難經(jīng)》“關(guān)格”之義

    《內(nèi)經(jīng)》之后,《難經(jīng)·三十七難》引《靈樞·脈度》之文,“關(guān)”、“格”二字適與《靈樞》相反,或是傳寫(xiě)之誤,此處不論。而《難經(jīng)·三難》則以寸口脈的尺寸二部脈象察陰陽(yáng)、論“關(guān)格”,云:“曰:脈有太過(guò),有不及,有陰陽(yáng)相乘,有覆有溢,有關(guān)有格,何謂也?然:關(guān)之前者,陽(yáng)之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。遂上魚(yú)為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也。關(guān)以后者,陰之動(dòng)也,脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。遂入尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陽(yáng)乘之脈也。故曰覆溢,是其真臟之脈,人不病而死也?!?/p>

    此處以尺寸二部的脈象察陰陽(yáng)之“關(guān)格”,稱“外關(guān)內(nèi)格”、“內(nèi)關(guān)外格”,而《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》及《靈樞·終始》、《靈樞·禁服》則以人迎、寸口脈象察陰陽(yáng)、論“關(guān)格”,稱“關(guān)陰”、“格陽(yáng)”或“內(nèi)關(guān)”、“外格”,二者在具體方法、具體名稱方面顯然不盡相同。但又不難看出《難經(jīng)》仍是據(jù)脈象立論,并同樣以關(guān)、格為死證,這與《內(nèi)經(jīng)》主旨又不相悖,或可視為對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”理論的一種繼承與發(fā)揮。

    2.2 《傷寒論》“關(guān)格”之義

    《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之后,《傷寒論·平脈法》又載新說(shuō),云:“寸口脈浮而大,浮為虛,大為實(shí)。在尺為關(guān),在寸為格。關(guān)則不得小便,格則吐逆。”又云:“趺陽(yáng)脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關(guān)格。”這兩處關(guān)于“關(guān)格”的具體論述顯然有別,個(gè)中原因或與《傷寒論》本是張仲景在“勤求古訓(xùn),博采眾方”的基礎(chǔ)上撰著而成有關(guān)。據(jù)此,可以認(rèn)為,至遲到東漢末年,“關(guān)格”已由《內(nèi)經(jīng)》所論述的臟腑表里陰陽(yáng)離決之危候,具體化為兩種具體證候:或以不得小便、吐逆為主癥,或以吐逆、水谷不化、食不得入為主要表現(xiàn)。

    這種證候具體化后的“關(guān)格”雖與《內(nèi)經(jīng)》所言“關(guān)格”含義已大不相通,但其精神實(shí)質(zhì)仍與《內(nèi)經(jīng)》有相通之處,那就是:證候具體化后的“關(guān)格”亦屬陰陽(yáng)二氣瀕于離決的危重證候。

    2.3 晉唐時(shí)期“關(guān)格”之義

    仲景之后,由晉而至唐代,醫(yī)家又多以二便不通之危候?yàn)椤瓣P(guān)格”。如《肘后方》云:“療卒關(guān)格,大小便并不通,支滿欲死,二三日則殺人。[3]”《諸病源候論·大便病諸候》載:“關(guān)格者,大小便不通也。大便不通,謂之內(nèi)關(guān);小便不通,謂之外格;二便俱不通,為關(guān)格也。由陰陽(yáng)氣不和,榮衛(wèi)不通故也。陰氣大盛,陽(yáng)氣不得榮之,曰內(nèi)關(guān)。陽(yáng)氣大盛,陰氣不得榮之,曰外格。陰陽(yáng)俱盛,不得相榮,曰關(guān)格。關(guān)格則陰陽(yáng)氣否結(jié),于(疑衍——引者注)腹內(nèi)脹滿,氣不行于大小腸,故關(guān)格而大小便不通也。[4]86”相關(guān)論述比比皆是。需要指出的是,晉唐醫(yī)家以二便不通為“關(guān)格”的表現(xiàn),并非將所有的二便不通皆歸于“關(guān)格”,這從《諸病源候論》的相關(guān)論述中不難看出。如《諸病源候論·婦人雜病諸候》論“大小便不通候”時(shí)說(shuō):“腑臟不和,榮衛(wèi)不調(diào),陰陽(yáng)不相通,大小腸否結(jié),名曰關(guān)格。關(guān)格,故大小便不通。自有熱結(jié)于大腸,則大便不通;熱結(jié)于小腸,則小便不通。今大小便不通者,是大小二腸受客熱結(jié)聚,則大小便不通。此止客熱暴結(jié),非陰陽(yáng)不通流,故不稱關(guān)格,而直云大小便不通。[4]215”即明確指出并非所有的大小便不通都屬于臟腑陰陽(yáng)不通所致的“關(guān)格”。其以大小便不通中的危重證候?yàn)椤瓣P(guān)格”雖與《內(nèi)經(jīng)》原意不合,但論“關(guān)格”重在臟腑陰陽(yáng)之不相交通,則無(wú)疑與《內(nèi)經(jīng)》理論略有相通。

    2.4 唐后醫(yī)籍“關(guān)格”之義

    宋金元時(shí)期,醫(yī)家論“關(guān)格”,或從仲景,或遵《諸病源候論》,甚至將二者合而論之。如宋·寇宗奭《本草衍義·序例下》載:“有婦人病吐逆,大小便不通,煩亂,四肢冷,漸無(wú)脈,凡一日半,與大承氣湯兩劑,至夜半漸得大便通,脈漸生,翌日乃安。此關(guān)格之病,極難治,醫(yī)者當(dāng)審謹(jǐn)也?!督?jīng)》曰:關(guān)則吐逆,格則不得小便。如此亦有不得大便者。[5]”即認(rèn)為“關(guān)格”病有上見(jiàn)吐逆,下見(jiàn)二便不通者。明清以來(lái),張仲景著作大行于世,關(guān)于“關(guān)格”含義的其他認(rèn)識(shí)漸為醫(yī)界主流所棄,而以小便不通、嘔吐不止并見(jiàn)的危重病候?yàn)椤瓣P(guān)格”的觀點(diǎn),至今尚為今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所用[6]。

    3 結(jié)語(yǔ)

    在《內(nèi)經(jīng)》中,“關(guān)格”本是“內(nèi)關(guān)”、“外格”或“關(guān)陰”、“格陽(yáng)”之總稱,其名很可能在《內(nèi)經(jīng)》前已為醫(yī)家所習(xí)用,而《內(nèi)經(jīng)》則用此指稱臟腑陰陽(yáng)表里俱盛之危候?!秲?nèi)經(jīng)》之后,醫(yī)家對(duì)“關(guān)格”的理解雖不盡相同,但所言“關(guān)格”均具有陰陽(yáng)離決的證候特征,故與《內(nèi)經(jīng)》旨意略有相通之處,可視為《內(nèi)經(jīng)》“關(guān)格”之流變。明清以來(lái),醫(yī)者關(guān)于“關(guān)格”的認(rèn)識(shí)漸趨一致,以上有吐逆,下見(jiàn)小便不通的危重證候?yàn)椤瓣P(guān)格”的觀點(diǎn),一直沿襲至今。[6]

    [1] 劉衡如,校.靈樞經(jīng)(??北?[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1964:89.

    [2] 司馬遷.史記[M].北京:線裝書(shū)局.2006:436.

    [3] 葛洪,原撰;陶弘景,補(bǔ)輯;楊用道,補(bǔ)輯;胡冬裴,匯輯.附廣肘后方[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.2009:129.

    [4] 巢元方,等.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1955.

    [5] 寇宗奭.本草衍義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1990:18.

    [6] 方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社.1986:292.

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