陣發(fā)性心房顫動患者介入治療的心理護理

呂維娟,萬京梅,王 惠

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性,39歲,房顫發(fā)作頻繁 ,癥狀明顯,曾服用多種抗心律失常藥效果不理想,愿意接受導管射頻消融治療。2010年我科開展首例心房顫動射頻消融治療成功案例。為我院首創(chuàng)心房顫動射頻消融治療成功案例。

1.2 治療方法

在三維標測 CARTON系統(tǒng)指導下行環(huán)繞肺靜脈口部的左心房線性消融術經導管射頻消融治療術,常規(guī)放置冠狀竇和右室心尖部電極,穿刺房間隔放置標測導管和消融導管,行選擇性肺靜脈造影,利用 CARTON系統(tǒng)的體表電極構建左心房的三維幾何構型,標記各肺靜脈開口,通過系統(tǒng)導航在肺靜脈口外環(huán)狀消融并基質改良,射頻消融時預設溫度50℃,功率30W,每次放電 60s,消融終點為肺靜脈電學隔離[1]。

2 結果

患者經一次性射頻消融成功,無手術并發(fā)癥的發(fā)生。經14d的住院治療觀察患者無自覺癥狀,取得較滿意的效果,心情愉快康復出院。

3 術前護理

3.1 房顫發(fā)病急且反復發(fā)作,隨著疾病的進展,發(fā)作的次數及程度呈上升加重趨勢,臨床上有時無任何誘因情況下反復發(fā)作,該患者反復多次住院,經藥物治療只能緩解癥狀,效果不佳,使患者常感到焦慮、郁悶、產生嚴重的思想負擔。

3.2 患者缺乏對射頻消融治療知識的了解,患者對手術危險及手術效果的擔心,是否被進行試驗性的治療以及手術費用的支付有緊張、恐懼心理。

3.3 配合主管醫(yī)師給患者講解介紹房顫預后及復發(fā)率,介紹手術的方法、手術的過程、麻醉的方式,手術階段的配合要點。

3.4 讓患者咨詢上級醫(yī)院如北京一些醫(yī)院手術治療的情況及效果,了解此病手術的相關知識。

3.5 經常與患者溝通掌握其心理動態(tài)給予心理疏導,保持情緒穩(wěn)定,幫助患者盡快適應陌生的醫(yī)院環(huán)境,了解患者的生活方式及行為習慣、發(fā)病的誘因,根據患者的實際情況,指導患者及家屬與醫(yī)護人員密切配合,建立相互信任和諧的護患關系,及時滿足患者的需要,為患者解決生活中的實際困難。

3.6 保證充足的睡眠,提供安靜,舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4 術前準備

4.1 完善術前準備,完成術區(qū)備皮,利用屏風遮擋病人保護隱私,訓練床上排尿,避免病人因不習慣床上排尿而引起的緊張心理。

4.2 完成輔助化驗檢查:心電圖、DR胸部正位片,血漿凝血酶元時間測定,血常規(guī),尿常規(guī) ,彩超等。

4.3 指導術前用藥:停止抗心律失常藥物5個半衰期,防止因藥物作用而誘發(fā)不出房顫。

5 術后護理

5.1 回室平臥持續(xù)心電、血壓監(jiān)測生命指征15～ 30min記錄一次,體溫4h一次,觀察病情變化及時發(fā)現心率、心律的變化,有無心律失常,心肌缺血。

5.2 即刻做 12導心電圖,于術前對比,有不適癥狀時再復查。

5.3 術后鼓勵病人多飲水,以加速造影劑的排泄,指導病人合理飲食,少食多餐,避免過飽。保持大便通暢,加強護理,滿足病人的生活護理。

5.4 避免穿刺側肢體靜脈輸液,測量血壓,指導患者穿刺傷口一周內不要沾水防止感染 ,避免肢體過度活動,及提、拿重物,如有問題及時咨詢醫(yī)護人員,不要自行解決,護理人員要及時發(fā)現異常情況,如有病情變化立即報告醫(yī)生。

5.5 幫助患者樹立正確的認知,講解緊張、焦慮,不良的情緒對治療和預后的影響,采取自我暗示療法,默念“放松”從頭開始逐步向下至足部盡量使肌肉放松,使情緒進入安靜狀態(tài)。

6 抗凝治療的護理

6.1 講解術后抗心律失常、抗凝藥物使用的重要性,在給予低分子肝素鈣注射液注射時,枸櫞酸芬太尼注射液,注意完畢時按壓時間要保持 5～7min避免出現皮下硬結,注意觀察有無出血傾向,如:滲血,牙齦出血、血尿、血便、嘔血等。

6.2 指導患者可適當活動另一側肢體,適當按摩腰背減輕腰酸、腹脹。

7 出院指導

向患者反復強調堅持服藥的重要性,復查的方法及時間 ,1個月、2個月、 3個月、6個月、 12個月。

平時堅持寫健康日記,記錄自己康復過程和遇到的問題,以便能與醫(yī)生準確的溝通。

8 建立回訪檔案

了解和保證患者的療效觀察,防止因為自我感覺良好而擅自停藥。指導患者合理膳食,適當運動,戒煙限酒,情緒穩(wěn)定,心態(tài)平和。

總之:患者能自覺配合醫(yī)護人員的指導,養(yǎng)成良好的生活方式、飲食及睡眠習慣,患者現在身心健康 ,狀態(tài)良好。

[1]李妍,俞賢珍,呂春華.陣發(fā)性心房顫動患者經導管射頻消融治療的護理 [J].護理學雜志,2009,24(4):31-32