中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策分析

劉艷陽(yáng) 李 峰 毛 萌 白世敬 韓晨霞 劉 晶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，北京 100029)

中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中積累和創(chuàng)造的財(cái)富，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，發(fā)展和繼承中醫(yī)藥事業(yè)，積極推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，是構(gòu)建和諧社會(huì)，發(fā)展中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容［1］。目前，國(guó)家正在加大力度推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入百姓家，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也正朝著這一方向努力。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，其模式充分利用中醫(yī)藥的現(xiàn)有資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、實(shí)用的衛(wèi)生服務(wù)［2］。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥的服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健的重大需求，同時(shí)這也是解決當(dāng)前“看病貴，看病難“的一個(gè)重大舉措。當(dāng)前，中醫(yī)藥在維護(hù)人類(lèi)健康事業(yè)中的作用得到了國(guó)際、國(guó)內(nèi)范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注，扶持和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的氛圍正在廣泛形成，如何利用和把握好當(dāng)前的發(fā)展機(jī)遇，積極制訂中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，盡快使中醫(yī)藥醫(yī)療和保健深入廣大社區(qū)，為社區(qū)和農(nóng)村提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足他們對(duì)中醫(yī)藥的迫切需求，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1 理論依據(jù)

社區(qū)中醫(yī)藥是用來(lái)解決居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)劃生育服務(wù)等一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新生事物，以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，其最大特色就是提供個(gè)性化、人性化和便捷、低廉、持續(xù)、完整的中醫(yī)藥服務(wù)［3］。同時(shí)，中醫(yī)的基本理論和社區(qū)醫(yī)學(xué)理論有很多相同之處，中醫(yī)學(xué)提倡“未病先防，既病防變”的預(yù)防思想，注重人與自然、人與社會(huì)的有機(jī)統(tǒng)一，中醫(yī)學(xué)辨證論治的個(gè)體化診療原則有助于實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)體優(yōu)化診療原則的目標(biāo)。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)理論體系有助于社區(qū)醫(yī)療體系的建立。

2 發(fā)展優(yōu)勢(shì)

在祖國(guó)幾千年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，中醫(yī)藥療法和理念已經(jīng)深入人心，人們深深感受到中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉所帶來(lái)的好處，中醫(yī)藥在廣大社區(qū)和農(nóng)村有良好的群眾基礎(chǔ)，很受百姓歡迎，并且在社區(qū)服務(wù)站常常有居民問(wèn)是否能看中醫(yī)。目前，“看病貴，看病難”問(wèn)題在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題中已經(jīng)相當(dāng)突出，作為醫(yī)療體系中的重要組成部分，中醫(yī)藥更應(yīng)該發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)的根在基層，中醫(yī)的根在社區(qū)。將具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥引進(jìn)社區(qū)有利于解決目前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的難題，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，中醫(yī)自古就根植民眾，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切比現(xiàn)代的儀器設(shè)備更為方便，一些社區(qū)和農(nóng)村的居民很難到大醫(yī)院就診，這就使中醫(yī)藥在廣大社區(qū)和基層有很大發(fā)展空間，也使中醫(yī)藥在社區(qū)更容易發(fā)揮作用。2005年上海市開(kāi)展的一系列中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究課題與試點(diǎn)結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在社區(qū)具有廣泛的群眾需求［4］，針灸、推拿、拔罐、中藥等已受到廣泛歡迎，目前已進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最需要項(xiàng)目之列。

廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)展中醫(yī)很有信心，現(xiàn)在正值國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥，也正積極推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，比如制訂扶持中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策、專(zhuān)門(mén)給中醫(yī)人員編制、組織中醫(yī)培訓(xùn)班等。同時(shí)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)具備一定的中醫(yī)條件，發(fā)展中醫(yī)有良好的中醫(yī)基礎(chǔ)。

3 存在的問(wèn)題

3.1 中醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，影響中醫(yī)工作的開(kāi)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在中醫(yī)人員數(shù)量不足的問(wèn)題，由于沒(méi)有中醫(yī)醫(yī)生，很多社區(qū)還沒(méi)有中醫(yī)科和中藥房，當(dāng)?shù)厝罕娍粗嗅t(yī)就很不方便。

3.2 社區(qū)中醫(yī)師的技術(shù)水平有待提高。調(diào)查中了解到，社區(qū)中醫(yī)師的中醫(yī)培訓(xùn)相當(dāng)少，一是這些醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，空余時(shí)間較少;二是社區(qū)衛(wèi)生中心很少組織醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)。因此，社區(qū)中醫(yī)師的中醫(yī)技術(shù)亟待提高。

3.3 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入問(wèn)題。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在基層很受歡迎，但由于其收費(fèi)低廉的特點(diǎn)，使其發(fā)展受到限制。從總體上看，各地經(jīng)費(fèi)有所增加，但不平衡，而且發(fā)展緩慢，西部地區(qū)尤其應(yīng)引起注意。出現(xiàn)問(wèn)題的原因可能是既有認(rèn)識(shí)問(wèn)題，也有成本和效益的問(wèn)題［5］。

4 對(duì)策研究及建議

4.1 設(shè)立中醫(yī)藥發(fā)展基金 中醫(yī)藥的發(fā)展離不開(kāi)政府的資金投入，購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、組織培訓(xùn)及科研教育等一系列措施都需要有專(zhuān)項(xiàng)資金才能實(shí)現(xiàn)［6］。

4.2 中醫(yī)藥應(yīng)該立法 當(dāng)前國(guó)家中醫(yī)藥管理局正在進(jìn)行《中醫(yī)法》的建設(shè)，對(duì)社區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入要有制度的保障，也應(yīng)該將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容納入法律法規(guī)當(dāng)中。

4.3 中醫(yī)藥科室建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng) 《中醫(yī)藥條例》第10條規(guī)定:依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)能夠提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，努力提高中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)健康服務(wù)中心的比例。其中中醫(yī)診室是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要組成部分，如果沒(méi)有開(kāi)設(shè)中醫(yī)科，社區(qū)中醫(yī)藥工作就成了空中樓閣，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)也無(wú)法發(fā)揮，中醫(yī)藥就無(wú)立足之地。

4.4 加強(qiáng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)［7］人才是基礎(chǔ)，技術(shù)是保障，缺乏中醫(yī)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，社區(qū)中醫(yī)藥各項(xiàng)事業(yè)就無(wú)法開(kāi)展，因此加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才建設(shè)至關(guān)重要。比如招聘中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生到社區(qū)就職，提高其相應(yīng)待遇;組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到著名的中醫(yī)藥大學(xué)及附屬醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)培訓(xùn);開(kāi)設(shè)中專(zhuān)班、成人教育 、函授教育等，為社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

4.5 加強(qiáng)中醫(yī)藥科普知識(shí)和適宜技術(shù)的宣傳和教育［8］宣傳和教育主要針對(duì)社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員，主要是宣傳中醫(yī)“治未病”的理念。當(dāng)然，現(xiàn)在北京市已將中醫(yī)納入小學(xué)課本，作為科普讀物，使中醫(yī)藥科普宣傳有了更進(jìn)一步的發(fā)展。建議在社區(qū)“中醫(yī)特色診療區(qū)”的建設(shè)中，也要注重中醫(yī)文化和理念的宣傳［9］。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是順應(yīng)時(shí)代醫(yī)學(xué)潮流的需要，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的必然趨勢(shì)，我們應(yīng)該緊跟時(shí)代潮流，毫不動(dòng)搖地發(fā)展中醫(yī)藥，毫不動(dòng)搖地推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，使社區(qū)中醫(yī)藥得到可持續(xù)發(fā)展，更好地滿(mǎn)足社區(qū)居民的中醫(yī)藥服務(wù)需求。中醫(yī)藥是我們的瑰寶，中醫(yī)的“未病先防，既病防變，病后調(diào)理”的理論全面反映了社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健的健康理念［10］。因此，各級(jí)政府應(yīng)該重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，重視中醫(yī)藥在社區(qū)的建設(shè)性作用，同時(shí)，中醫(yī)藥也是社區(qū)公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療保障體系中不可缺少的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)藥在治療慢性病和老年病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)該充分利用社區(qū)中醫(yī)藥這個(gè)平臺(tái)，做好中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的各項(xiàng)工作，做好中醫(yī)藥的宣傳工作，讓更多的人了解中醫(yī)藥，相信中醫(yī)藥。當(dāng)然，現(xiàn)階段社區(qū)中醫(yī)藥遇到許多棘手的問(wèn)題，如社區(qū)中醫(yī)藥人才嚴(yán)重不足，資金投入不夠，各級(jí)部門(mén)重視程度不夠等。面對(duì)這些問(wèn)題，我們應(yīng)該緊緊地抓住現(xiàn)階段中醫(yī)藥的發(fā)展趨勢(shì)，積極推動(dòng)中醫(yī)藥的各項(xiàng)工作，使中醫(yī)藥發(fā)展更加繁榮，使中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)道路更加暢通?？傊?，中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)離不開(kāi)政府的政策向?qū)Вx不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)私奉獻(xiàn)，離不開(kāi)全國(guó)各族人民的共同參與。讓我們攜手一起，共同繼承中醫(yī)藥，發(fā)展中醫(yī)藥。

［1］ 史慧敏，李福和.北京市昌平區(qū)社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(26):2962-2963，2966.

［2］ 陳璐，魯靜，陳磊.中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(10):3-4.

［3］ 鮑勇.現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:1-10.

［4］ 施永興，章亞萍，賀金山，等.適應(yīng)廣大居民衛(wèi)生需求認(rèn)真做好中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2001，11(4):27-31.

［5］ 張奇，鮑勇，張雪亮，等.我國(guó)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及政策建議［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(12):885-889.

［6］ 齊憶虹，張曉，曹乾，等.江蘇省中醫(yī)服務(wù)利用認(rèn)知狀況調(diào)查及其對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):748-750.

［7］ 張?jiān)铺m，楊竹，王潤(rùn)華.重慶市推廣五項(xiàng)農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)的反饋信息及對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(13):1409-1411.

［8］ 鮑勇.探索雙向轉(zhuǎn)診制度模式破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展瓶頸［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(15):1223-1225.

［9］ 顧青，叢晶.中醫(yī)理念在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(22):2098-2100.

［10］ 楊玉嬌，吳克明.中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的現(xiàn)況調(diào)查和分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版，2008，6(7):121-122.