中醫(yī)醫(yī)院建立無痛病房的體會

孫凌云

(河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 香河 065400)

無痛病房是近幾年提出的新的疼痛管理模式，無痛病房的理念是“更少疼痛，更多滿意”，建立無痛病房需要醫(yī)護(hù)聯(lián)合，患者配合，根據(jù)疼痛評估體系對每一名患者進(jìn)行疼痛評估，在評估的基礎(chǔ)上，針對患者的個體情況，通過多種不同鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用，積極主動地干預(yù)疼痛，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。我科2012-03—2013-10開展了無痛病房的建設(shè)，體會如下。

1 疼痛管理知識的培訓(xùn)和宣教

“無痛”的理念源自疼痛理念的更新，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，患者應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨，手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的，只有重度疼痛才需要處理[1]?，F(xiàn)代觀念認(rèn)為，疼痛是一種疾病，疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。在2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上，提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利，國際疼痛大會已經(jīng)把疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神—心理改變，疼痛治療更強(qiáng)調(diào)綜合療法，包括藥物、心理治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)切斷等。

1.1 對醫(yī)護(hù)人員疼痛知識的培訓(xùn) 許多醫(yī)務(wù)人員對于疼痛的認(rèn)識還不夠，還停留在傳統(tǒng)的觀念水平，如果護(hù)士沒有足夠的知識和技能對疼痛進(jìn)行有效的處理，在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)士進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素[2]。為此，我們對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，方式采取了幻燈投影理論授課、護(hù)理查房、現(xiàn)場示范等，內(nèi)容有：疼痛的定義、機(jī)制、性質(zhì)，常用的疼痛評估方法，疼痛處理的原則，疼痛的處理措施，無痛病房的理念、具體實(shí)施方法，疼痛處理的流程，疼痛的中醫(yī)治療護(hù)理方法等。

1.2 對患者的宣教 多數(shù)患者對鎮(zhèn)痛藥有恐懼心理，認(rèn)為疼痛是必然的，能忍就忍[3]。根據(jù)無痛病房的木桶理論，只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時更新鎮(zhèn)痛的理念，豐富疼痛相關(guān)知識，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。根據(jù)患者不同的認(rèn)知程度和文化水平，我們在病區(qū)里采取了設(shè)立展板、宣傳欄內(nèi)放置宣傳手冊及健康教育等方法。

2 合理評估疼痛

疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項(xiàng)目[4]，在進(jìn)行疼痛評估時，不僅要評估患者疼痛的強(qiáng)度，還要詢問疼痛的具體位置，疼痛開始的時間，什么時候疼痛最強(qiáng)烈、最難以忍受，疼痛是否放射，是否有伴隨癥狀，加重或減輕疼痛的因素有哪些，對進(jìn)食、睡眠、情緒、活動有無影響，對鎮(zhèn)痛治療的評價如何等。對于疼痛強(qiáng)度的評估，我們選擇了數(shù)字等級評定量表(NRS)和 Wong-Baker 面部表情量表2種方法，將2種方法結(jié)合做成一個評估標(biāo)尺，把面部表情的無痛與數(shù)字等級的無痛相對應(yīng)，劇痛與10級相對應(yīng)，最后都評估成NRS分值進(jìn)行記錄。醫(yī)護(hù)人員人手一把疼痛評估標(biāo)尺，方便隨時評估。

3 鎮(zhèn)痛方法的選擇

我們采用多模式鎮(zhèn)痛和個體化的鎮(zhèn)痛方案。根據(jù)評分，≤3分者選擇非甾體類抗炎藥物和非藥物治療(冷敷、熱敷、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、起居指導(dǎo)及王不留行耳穴貼敷等中醫(yī)護(hù)理措施)，4～6分者選擇非甾體類抗炎藥物+弱阿片類藥物+非藥物治療，≥7分者選擇強(qiáng)阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物+非藥物治療。然后根據(jù)個體差異制訂不同的鎮(zhèn)痛方案。

4 超前鎮(zhèn)痛

對于手術(shù)患者，根據(jù)不同的手術(shù)和個人差異，在術(shù)前、術(shù)后患者尚未主訴疼痛難忍時，功能鍛煉前給予止痛。

5 中醫(yī)護(hù)理方法在無痛病房中的應(yīng)用

將中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)的方法引入到無痛病房的創(chuàng)建中，根據(jù)辨證指導(dǎo)患者的飲食、起居，強(qiáng)調(diào)飲食起居的宜忌，采用談心、講解、釋疑、說理開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意和避免不良情志刺激等方法進(jìn)行情志護(hù)理以緩解疼痛，王不留行耳穴貼敷緩解疼痛，耳穴選擇神門、交感穴，再配以相關(guān)的穴位。如上肢手術(shù)加肩、腕、肘；下肢手術(shù)加髖、膝、踝等。在中醫(yī)醫(yī)院開展無痛病房的建設(shè)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，這些中醫(yī)護(hù)理措施以緩解疼痛，作為緩解疼痛的非藥物治療措施取得了良好的效果。通過無痛病房的建設(shè)，改變了醫(yī)護(hù)人員的疼痛觀念，明顯減輕了患者的疼痛，提高了對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

[1] 韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會[J].中外醫(yī)療，2010，12(36)：188.

[2] 林貴平.骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2008，5(5)：265-267.

[3] 張玲，周立坤，虞雪蓮.提高無痛理念 創(chuàng)建無痛病房[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1044.

[4] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：221-224.