調(diào)神在針刺治療慢性淺表性胃炎中的思考

宋 瑩 張 宏 曹月紅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)博士研究生，廣東 廣州 510405)

調(diào)神是針灸治病獲效的關(guān)鍵，貫穿于針灸臨床治病的全過(guò)程，是針刺治病的本質(zhì)。神的重要性，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提及，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神?！?/p>

1 慢性淡表性胃炎形成的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜等范疇，病因較多，病機(jī)較為復(fù)雜?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》所云：“宿病中氣胃痛，今飽食動(dòng)怒痛發(fā)，嘔血是肝木侵犯胃土，濁氣上踞，脹痛不休，逆亂不已……夫痛則不通?！逼咔槭Ш?，情志太過(guò)，久而不解，均引起陰陽(yáng)失衡，氣血失和，臟腑功能紊亂。此外，胃病的形成還與飲食不節(jié)、脾胃虛弱、六淫之邪相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性淺表性胃炎是指由各原因引起的胃黏膜慢性淺表性炎癥。主要原因有幽門螺旋桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫原因[1]。由幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為腹痛、上腹脹、噯氣、惡心等。心理因素可能成為消化性疾病獨(dú)立的致病因素，應(yīng)激在胃腸道疾病發(fā)病過(guò)程中可能起較為重要的作用[2]。

現(xiàn)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈等因素使人們需要承受的心里負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，人們長(zhǎng)期出于這種持續(xù)的緊張和壓力中，即一種慢性應(yīng)激中，很容易引起胃腸道的相關(guān)疾病。各種精神上的刺激可導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，結(jié)果引起胃酸、胃蛋白酶增多，胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，隨著應(yīng)激時(shí)間增長(zhǎng)引起淺表性胃炎。同時(shí)，由于長(zhǎng)期情緒障礙可致下丘腦功能紊亂，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用使胃、腸黏膜血流減少，黏膜防御機(jī)能降低?？梢?jiàn)情緒因素是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的重要因素之一。

2 神與脾胃相關(guān)的理論認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)的神，有廣義和狹義之分，廣義的神，既是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，又包括了生命活動(dòng)的外在綜合顯現(xiàn)。狹義的神是指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。脾胃相對(duì)于神而言，屬于“形”的一部分。

脾胃為氣血生化之源，具有滋養(yǎng)神的作用。《證治匯補(bǔ)》曰：“五臟之精華，悉運(yùn)于脾，脾旺則心腎相交?！闭f(shuō)明脾胃功能健全是心腎交通的重要條件，脾氣健運(yùn)則心腎相交，以維持正常的神志活動(dòng)?！端貑?wèn)·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！闭f(shuō)明了脾胃在五臟中的關(guān)系，脾主升清，胃主和降，肺主肅降，肝主疏泄，腎主關(guān)約。其中脾胃主氣機(jī)升降，可見(jiàn)五臟氣機(jī)上下升降，內(nèi)外出入均有賴于脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)樞所構(gòu)成的生理功能，氣機(jī)升降有序，從而保持了臟腑功能的正常、神志活動(dòng)的平衡狀態(tài)。此外，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生?！闭f(shuō)明生命之神產(chǎn)生后，還需要以脾胃吸收的物質(zhì)才能維持下去。

形給神提供物質(zhì)基礎(chǔ)，但神對(duì)于形并非處于從屬地位，形生神，神役形，在形、神二者的關(guān)系中，神在人體生命活動(dòng)過(guò)程中起主導(dǎo)作用。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，其臟腑、氣血功能的正常發(fā)揮以及相互之間的協(xié)調(diào)平衡，均離不開(kāi)神的統(tǒng)帥和主宰。《類經(jīng)·攝生類》曰：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神?！薄端貑?wèn)·移精變氣論》曰：“得神者昌，失神者亡?！闭f(shuō)明了神具有調(diào)節(jié)精氣神血津液代謝、調(diào)節(jié)臟腑生理功能及主宰人體生命活動(dòng)的功能?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”說(shuō)明生物體時(shí)刻不停地發(fā)生著運(yùn)動(dòng)和變化，生命現(xiàn)象來(lái)自生物體升降出入的特殊功能，一旦失去了這種功能，生命活動(dòng)也就終止了?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！闭f(shuō)明升降出入是生命運(yùn)動(dòng)的形式，而整合控制機(jī)體表里上下協(xié)調(diào)統(tǒng)一的中心，就是神。

情志損傷可致脾胃病變，七情過(guò)極可損傷脾胃氣機(jī)以及耗傷脾胃精血。李東垣認(rèn)為“先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)，繼之則元?dú)饽藗薄Ｆ咔閮?nèi)傷化火，則易致濕、食、痰及諸郁為病。朱丹溪認(rèn)為，諸郁之中以氣郁為主，且郁結(jié)之位多在中焦，并指出“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過(guò)，必使所屬臟器功能失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁”。《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣”，“離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”。神志損傷導(dǎo)致精血的耗傷，最終使脾胃氣血的不足，影響納化功能。臨床上由于受精神刺激而致飲食不進(jìn)者屢見(jiàn)不鮮，原因?yàn)榍橹敬碳げ粌H影響脾胃氣機(jī)，而且傷及脾胃氣血之故。

3 調(diào)神在針刺治療慢性淺表性胃炎中的運(yùn)用

2000多年前，《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疾病治療中神的重要性，“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”，十分強(qiáng)調(diào)“治神入手”、“治神為本”?！鹅`樞·九針十二原》曰“粗守形，上守神”，說(shuō)明了技術(shù)高明的醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者精神活動(dòng)的變化觀察，以辨別神氣的盛衰，從而施針，故針刺治療必須注重調(diào)神。

針刺過(guò)程中，應(yīng)注意患者之神。慢性淺表性胃炎患者多有情緒焦慮、失眠等癥狀。此外，如患者在針刺前有猜疑、緊張、驚恐等情緒，醫(yī)者在施針前，需要用語(yǔ)言疏導(dǎo)，解除其心理障礙，使其心情平和，肢體放松。在針刺過(guò)程中，需讓患者守神，讓患者心定神凝，體會(huì)針下感覺(jué)，注重引導(dǎo)患者體會(huì)得氣及氣在經(jīng)絡(luò)中的感傳，從而使經(jīng)氣暢達(dá)，以調(diào)整陰陽(yáng)。

在治病時(shí)，醫(yī)者之神應(yīng)該專注。醫(yī)者在針刺時(shí)也應(yīng)保持心情平和、精神貫注、用心體會(huì)針下感覺(jué)。這樣才能做到取穴準(zhǔn)確、深淺適度，并感知其氣至與否、經(jīng)氣的盛衰，以及針下的柔和、緊澀等感覺(jué)?！鹅`樞· 九針十二原》曰“凡刺之要，氣至而有效”，這就是針刺所指的得氣?！靶嗅樥?，貴在得神取氣”，“氣行則神行，神行則氣行”，說(shuō)明施針時(shí)，要求腧穴內(nèi)神與氣相隨，循經(jīng)氣而至病所?！稑?biāo)幽斌》曰“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃”，“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至”。在行針時(shí)，應(yīng)該使神氣灌注于經(jīng)絡(luò)，醫(yī)者感應(yīng)下針后對(duì)患者經(jīng)絡(luò)中神氣的變化。只有醫(yī)者根據(jù)針下不同的感覺(jué)，從而得知患者的病情，再行相應(yīng)的手法，調(diào)整患者經(jīng)氣的運(yùn)行，改善癥狀。

在取穴時(shí)，注重以調(diào)神為主導(dǎo)思想。在治療慢性淺表性胃炎時(shí)，可選擇四神聰、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、三陰交、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等穴位?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰“頭者，精明之府”，《三因極一病證方論》曰“頭者，百神所集”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“腦中所藏為元神，心中所藏為識(shí)神”。說(shuō)明應(yīng)注重頭部取穴，如百會(huì)、四神聰。印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈的循行之處，針刺之可起到激發(fā)督脈之經(jīng)氣，醒腦通竅；神庭屬督脈穴，督脈“入絡(luò)腦”，又有支脈“絡(luò)腎”、“貫心”，故取督脈穴位可寧神安腦，調(diào)和督脈經(jīng)氣；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，心包與心本同一體，其氣相通，心主血脈，又主神明，可寬胸理氣；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可由肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)脈聯(lián)系到心，行氣活血，營(yíng)養(yǎng)周身；中脘屬于任脈腧穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)之氣聚集之處，具有調(diào)整胃及與胃相表里的脾的功能，且為中氣之會(huì)，六腑經(jīng)氣交會(huì)之處，可調(diào)理六腑之疾、中焦氣機(jī)失常之患；天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，為大腸募穴，上、下腹的分界處，乃人體氣機(jī)升降的樞紐，針刺天樞穴，可以調(diào)理胃腸氣機(jī)；關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，培腎固本，調(diào)理沖任，是古今保健強(qiáng)壯的要穴；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)脾胃、理氣血等功效。

結(jié)語(yǔ)神是診斷疾病、治療疾病中需要注重關(guān)鍵因素，在治病過(guò)程中醫(yī)者注重調(diào)神，體會(huì)患者的病癥所在、神氣變化，同時(shí)患者體會(huì)針下感覺(jué)，經(jīng)氣行走，這樣往往能取得更好的療效?，F(xiàn)代人的生活方式使情志因素在慢性淺表性胃炎的成因中日益明顯，調(diào)神的觀念越來(lái)越被提倡。此外，應(yīng)鼓勵(lì)人們保持樂(lè)觀情緒和平衡心態(tài)，更好的預(yù)防和控制疾病。

[1] 汪鴻志.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理和診治 [J].中華消化雜志，1992，12(5)：250-251.

[2] 黃純熾，李翀，王春琳，等.功能性消化不良與心理因素及自主神經(jīng)功能關(guān)系的初步研究 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2002，11(4)：346-348.