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    五更瀉辨證施治體會(huì)※

    2013-04-09 01:43:10任福軍
    河北中醫(yī) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:食積治則腎陽(yáng)虛

    任福軍

    (河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院,河北 圍場(chǎng) 068450)

    五更瀉,又叫雞鳴瀉、晨瀉、腎瀉。顧名思義,“五更”即是拂曉之前,意即五更時(shí)分,患者腹痛腸鳴泄瀉,瀉后則安,大便不成形,呈糊狀,無(wú)黏液,無(wú)膿血,糞常規(guī)化驗(yàn)并無(wú)異常,冷天加重。五更瀉,多由脾腎陽(yáng)虛所致,但由其它原因引起者也經(jīng)常見(jiàn)到。筆者采取辨證施治五更瀉收到滿意療效,介紹如下。

    1 辨證論治

    1.1 脾腎陽(yáng)虛型 多見(jiàn)于中老年患者,證見(jiàn):黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)。病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰,不能溫養(yǎng)脾胃,運(yùn)化失常,黎明之前陽(yáng)氣未振,陰寒較盛而致泄瀉。治則:溫腎健脾,固澀止瀉。處方:補(bǔ)骨脂15 g,吳茱萸10 g,肉豆蔻15 g,五味子10 g,熟附子10 g,炮姜10 g,炒白術(shù)15 g,訶子10 g,菟絲子15 g,炙甘草6 g。

    1.2 脾虛濕盛型 多見(jiàn)于身體虛胖、久坐不行、活動(dòng)較少之人,證見(jiàn):五更時(shí)分,大便溏瀉,稍進(jìn)油膩食物則加重,飲食減少,脘腹脹滿不舒,面色萎黃,肢倦乏力,舌淡苔白,脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)權(quán),濕邪內(nèi)生,清濁不分而致泄瀉。治則:健脾益氣,滲濕止瀉。處方:黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,山藥15 g,白扁豆10 g,砂仁10 g,薏苡仁30 g,炙甘草6 g。

    1.3 脾虛氣陷型 多見(jiàn)于久瀉不止之人,證見(jiàn):黎明泄瀉,久瀉不止,甚至脫肛,肢倦乏力,瀉后更甚,重者瀉后大汗淋漓,不能馬上獨(dú)自站立行走,氣短懶言,頭暈眼花,舌淡苔白,脈弱無(wú)力。病機(jī)為脾胃氣虛,陽(yáng)氣下陷。治則:補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。處方:黃芪20 g,黨參20 g,炒白術(shù)15 g,升麻6 g,柴胡10 g,炙甘草9 g,當(dāng)歸3 g,陳皮6 g,五味子10 g,菟絲子10 g,訶子10 g。

    1.4 肝氣乘脾型 多見(jiàn)于抑郁惱怒或精神緊張之人。證見(jiàn):平時(shí)胸脅脹悶,噯氣食少,黎明之際腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,舌淡紅,苔薄白,脈弦而緩。病機(jī):土虛木乘,肝脾不和,脾受肝制,運(yùn)化失常。治則:補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉。處方:炒白術(shù)10 g,白芍藥10 g,陳皮6 g,防風(fēng)5 g,柴胡5 g,薏苡仁30 g,茯苓10 g,甘草6 g。

    1.5 脾虛食積型 多見(jiàn)于平素飲食不節(jié)之人,證見(jiàn):脘腹痞悶,不思飲食,肢倦乏力,黎明之際腹痛腸鳴,瀉后痛減,瀉下糞便伴有不消化食物,甚至完谷不化或大便穢臭,舌淡苔厚膩,脈沉細(xì)帶滑。病機(jī)為脾虛失運(yùn),食積內(nèi)停,虛實(shí)夾雜。治則:健脾化積,消食止瀉。處方:黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,甘草6 g,砂仁10 g,焦山楂10 g,神曲10 g,炒麥芽10 g,陳皮6 g。

    2 病案舉例

    劉某,男,42歲,個(gè)體戶。2003-06-08初診。自訴平時(shí)忙于生意,精神整日處于緊張狀態(tài),6個(gè)月前出現(xiàn)胸脅脹滿,噯氣食少,每日黎明時(shí)分腸鳴腹痛,必須臨廁,瀉后痛減,曾自購(gòu)四神丸口服2周無(wú)效。近1個(gè)月來(lái)雖然胸脅脹滿消失,但五更泄瀉非但不見(jiàn)減輕,又添瀉下糞便伴有不消化食物且穢臭,體倦乏力,舌淡苔白厚膩,脈沉細(xì)帶滑。此患者起病初期病機(jī)為肝失條達(dá),橫逆犯脾,脾虛失運(yùn),脾虛日久,運(yùn)化無(wú)權(quán),食積內(nèi)停繼而形成虛實(shí)夾雜之證。治則:健脾化積,消食止瀉。處方:黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,甘草6 g,砂仁10 g,焦山楂10 g,神曲10 g,炒麥芽10 g,陳皮6 g。5劑,每日1劑,水煎2次口服。服藥后癥狀減輕,繼守原方10劑,諸癥消失,至隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

    3 體 會(huì)

    泄瀉一病,主要責(zé)之于脾,脾胃功能障礙,運(yùn)化失常則泄瀉發(fā)生。五更瀉也是如此,以上各型均與脾失健運(yùn)有關(guān),但各型病機(jī)又有區(qū)別,有時(shí)證型可相兼存在并可相互轉(zhuǎn)化,如肝氣乘脾型日久可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑻撌撤e型、脾虛濕盛型、脾虛氣陷型、脾腎陽(yáng)虛型;脾虛濕盛型可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑻撌撤e型、脾虛氣陷型、脾腎陽(yáng)虛型;脾虛食積型可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑻摑袷⑿?、脾虛氣陷型、脾腎陽(yáng)虛型。臨床表現(xiàn)癥候不同,病機(jī)不一,治法理應(yīng)不同,治療方藥也必須隨之而變。臨床不能簡(jiǎn)單拘泥于五更瀉泄瀉發(fā)作時(shí)間均在五更而不加以辨證,一味應(yīng)用溫腎健脾、固澀止瀉之劑,只有詳加辨證,做到藥證相符,方能取得顯著療效。

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