2012年風濕性多肌痛暫行分類標準發(fā)布

張曉慧，張卓莉

(北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科，北京 100034)

風濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)是一種老年人常見的炎性疾病，通常需要長期應用激素治療，但由于其臨床表現(xiàn)多樣、無特異性實驗室檢測方法，且許多其他疾病亦可出現(xiàn)PMR類似表現(xiàn)，所以其診斷常存在一定困難。由此，臨床醫(yī)生常將“小劑量糖皮質(zhì)激素治療有效”作為協(xié)助診斷的重要依據(jù)之一。然而有報道表明，僅55%的PMR患者對醋酸潑尼松15 mgd反應良好。缺乏標準化的分類標準已成為阻礙PMR規(guī)范化治療的重要原因。

2005年美國風濕病學會(American College of Rheumatology，ACR)歐洲抗風濕病聯(lián)盟(European League Against Rheumatism，EULAR)成立了PMR分類標準工作組，通過系統(tǒng)的文獻檢索、反復深入的調(diào)查和研究，進行了為期6個月的前瞻性、多中心臨床研究，最終制定了PMR暫行分類標準，并于2012年4月發(fā)表[1]。

PMR暫行分類標準具體內(nèi)容如下：

基本條件：(1)年齡>50歲；(2)雙肩胛部疼痛；(3)C反應蛋白和(或)紅細胞沉降率增高。同時滿足以上3項的前提下，對患者進行以下評分(表1)。

表1　風濕性多肌痛暫行分類標準評分標準Table 1　Polymyalgia rheumatica classification criteria scoring algorithm

在不包括超聲檢查結果的情況下，評分≥4分時可以診斷PMR，診斷的敏感性和特異性分別為68%和78%；納入超聲檢查結果后，評分≥5分可以考慮PMR的診斷，敏感性為66%，特異性提高到81%。

按照既往PMR的診斷標準，若患者發(fā)病年齡≥50歲，且出現(xiàn)兩側(cè)頸部、肩胛部及骨盆部肌痛、晨僵，只要滿足紅細胞沉降率≥40 mm1 h或小劑量糖皮質(zhì)激素有效，在排除類風濕關節(jié)炎、肌炎、腫瘤、感染等其他疾病后，即可考慮診為PMR。

新分類標準和既往分類標準相比，主要有以下幾方面變化：(1)采用C反應蛋白及紅細胞沉降率反映炎性反應的存在和程度。因為作為急性炎性期反應物，C反應蛋白受到的影響因素更少，較紅細胞沉降率特異性更高。(2)加入了“類風濕因子或抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體陰性”及“不伴有其他關節(jié)受累”2項內(nèi)容，有助于排除類風濕關節(jié)炎及其他可能模擬PMR的疾病，有助于鑒別診斷。(3)肌肉骨骼超聲技術的應用提高了診斷特異性，提供了更多的客觀評價指標。(4)刪除了“小劑量糖皮質(zhì)激素有效”這一可能誤導診斷的依據(jù)。

新分類標準是第一個由美國和歐洲聯(lián)合國際工作組提出的基于國際多中心前瞻性研究基礎的PMR分類標準，具有一定的先進性和權威性。新標準的提出對于指導臨床工作具有重要意義。但也必須看到，由于該前瞻性多中心研究樣本量偏小，僅包括125例新發(fā)PMR患者和169例模擬PMR表現(xiàn)的非PMR患者，且隨訪時間較短，因此，新分類標準是否較以往PMR分類標準有明顯優(yōu)越性，仍需廣泛的臨床實踐進一步探究和驗證。

[1]Dasgupta B， Cimmino MA， Kremers HM， et al. 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica： a European League Against RheumatismAmerican College of Rheumatology collaborative initiative[J]. Arthritis Rheum， 2012， 64：943-954.