糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療80例慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

王建雄 謝言秋 高紅云 王芝珺 陳艷清 彭滬

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科 上海 200072；2.中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)第266醫(yī)院 承德 067000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005-2011年5月80例慢性支氣管炎急性發(fā)作期住院患者，年齡75～105歲，男50例，女30例，平均85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；1周內(nèi)具有黏液性濃痰增多，喘息癥狀明顯加重,發(fā)熱等炎性表現(xiàn)之一者；肺部體征可聞及哮鳴音和濕啰音，X線檢查見肺紋理增多及支氣管周圍炎性改變。其中75～89歲65例，90～105歲15例。將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例,男24例，女16例，平均年齡84.5歲；治療組40例，男26例，女14例，平均年齡85.2歲。兩組患者在生命體征等相關(guān)臨床指標(biāo)上無顯著差異，且都無立即使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的必要，兩組具可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均在采用吸氧、抗感染、支氣管解痙、營(yíng)養(yǎng)支持及改善心肺功能等綜合治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入等常規(guī)治療。室內(nèi)空氣清新，保持室內(nèi)溫度在18～20℃。相對(duì)濕度50%～60%。霧化前先讓患者咳嗽，必要時(shí)配合吸痰，盡可能排凈氣道分泌物，漱口后用PARIBOP037型霧化吸入器進(jìn)行霧化。藥物配制：生理鹽水10～15 ml，祛痰糜蛋白酶8 000 U或氨溴索60 mg，每次吸入時(shí)間15～20 min，每日間隔12 h霧化1次。治療組加用氨溴索60 mg和糜蛋白酶8 000 U霧化吸入，2次/d，療程5 d；對(duì)照組采用氨溴索60 mg，治療5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[2]：①完全緩解。用藥2 d內(nèi)，喘息及肺內(nèi)干啰音完全消失；②顯效。用藥2 d內(nèi)，喘息減輕，但肺內(nèi)仍有少量干啰音；③有效。用藥2～3 d內(nèi)，喘息減輕肺內(nèi)仍有干啰音，較用藥前減少；④無效。3 d后，仍有喘息，肺內(nèi)啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS 20.0軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)；各組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組喘息、喘鳴音、濕啰音消退時(shí)間較對(duì)照組縮短(P＜0.01)。各組療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

治療3 d后，治療組中有5例（12.5%）患者的癥狀體征完全緩解，28例（70.1%）患者顯效，6例（15%）患者有效，1例（2.5%）無效，總有效率為97.5%；對(duì)照組中有1例（2.5%）患者的癥狀體征完全緩解，17例（42.5%）患者顯效，12例（30%）患者有效，10例（25%）患者無效，總有效率為75.0%。

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

治療組治療前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（%）、血沉（mm/h）、體溫（℃）比較，P＜0.05，而對(duì)照組的上述指標(biāo)治療前后比較，P＞0.05（表2）。

表2 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

影響老年人患慢性支氣管炎的因素有環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、呼吸道的免疫功能減退、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能退化及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等。在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的治療中，采用吸氧、應(yīng)用敏感的抗生素、支氣管解痙、營(yíng)養(yǎng)支持及改善心肺功能等綜合治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入等常規(guī)治療固然重要，但如果忽視氣道分泌物增多而導(dǎo)致的氣道相對(duì)狹窄、彈性減退、纖毛運(yùn)動(dòng)差等情況，使患者痰液阻塞不易咯出而不進(jìn)行有效祛痰的話，患者的治療就不會(huì)有很好的效果，甚至是完全無效的。因此，化痰祛痰是治療的主要措施之一[3]。糜蛋白酶是蛋白分解酶[4-6]，能將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽；分解變性蛋白質(zhì)，使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，對(duì)膿性或非膿性痰都有效，促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除；且具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用；糜蛋白酶還有促進(jìn)抗生素、化療藥物向病灶滲透的作用；咳痰無力時(shí)，糜蛋白酶可起到化痰作用，使深部痰易咯出。氨溴索作用于氣管、支氣管分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌，使?jié){液腺分泌增多，痰液稀釋；并恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，增大纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，促進(jìn)痰液排出。氨溴索還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)[7]。而肺泡表面活性物質(zhì)可以維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，具有抗黏附作用，促進(jìn)痰液運(yùn)輸，使痰液易于咯出。同時(shí)也具有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間[8-9]。本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組霧化吸入糜蛋白酶和氨溴索霧化液與單獨(dú)霧化吸入氨溴索的對(duì)照組相比，總顯效率及癥狀體征完全緩解和顯效時(shí)間，均有顯著性差異（P＜0.01）。因此，糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老慢支急性發(fā)作效果良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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