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    伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形的護(hù)理

    2013-04-08 23:41:29章園蘭
    護(hù)理實踐與研究 2013年4期
    關(guān)鍵詞:伽瑪?shù)?/a>海綿狀動靜脈

    章園蘭

    腦血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常,發(fā)生率為0.1% ~4.0%,一般可分為4種類型:動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦靜脈畸形及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[1]。伽瑪?shù)妒遣捎觅が斏渚€幾何聚焦方式,通過精確的立體定向,照射畸形血管團(tuán)使血管內(nèi)皮增生,血管壁逐漸增厚,最后使管腔閉合。伽瑪?shù)缎g(shù)后血管閉合率高,并發(fā)癥少,是治療腦血管畸形的一種重要方法,被越來越多患者接受。我院2010年9月~2012年7月應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熌X管畸形患者30例,取得了較好療效,現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組患者30例,男23例,女7例。年齡19~72歲,平均46歲。動靜脈畸形14例,海綿狀血管瘤16例。所有患者均經(jīng)臨床、腦血管造影、CT及MRI確診。

    1.2 伽瑪?shù)吨委煼椒?患者平躺在伽瑪?shù)吨委煷采希致橄律狭Ⅲw定向頭架,采用核磁共振對患者進(jìn)行薄層的軸、冠位掃描定位。根據(jù)病灶大小、部位以及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系選擇治療劑量參數(shù)和治療范圍。按照治療方案把患者頭部固定在準(zhǔn)直器頭盔內(nèi),啟動治療開關(guān),整個治療過程即可自動完成。在整個治療過程中,可以通過對講電話裝置隨時與患者保持聯(lián)系。治療后卸下立體定向頭架,常規(guī)消毒后予無菌紗布和彈力繃帶包扎切口。如有頭皮血管破損出血者,須加壓包扎。頭部繃帶一般24 h后可拆除,囑其5~7 d內(nèi)不要洗頭,以預(yù)防頭釘固定處皮膚感染。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過治療,本組腦血管畸形患者均取得滿意療效。隨訪6~22個月,其中14例動靜脈畸形患者治療后閉塞率可達(dá)80%以上。16例海綿狀血管瘤患者有10例病灶不同程度縮小,臨床癥狀不同程度改善6例。本組30例患者隨訪期間無1例發(fā)生出血及水腫現(xiàn)象。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 患者因?qū)膊〖百が數(shù)兜牟涣私猓嬖诓煌潭鹊慕箲]、擔(dān)心、易怒、情緒易激動等各種不良狀況。本組有16例患者出現(xiàn)焦慮、情緒易激動癥狀,表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩燥、易怒等。護(hù)士應(yīng)針對患者的心理反應(yīng),給予心理疏導(dǎo)和支持,關(guān)心鼓勵患者,耐心講解伽瑪?shù)兜膬?yōu)點、治療方法、預(yù)后和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施,使其對治療有所了解,消除焦慮、恐懼心理,保持樂觀情緒,積極主動配合治療。

    3.2 術(shù)前護(hù)理 (1)完善各種相關(guān)檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦血管造影及CT,MRI等,明確診斷。(2)術(shù)前加強營養(yǎng)。(3)術(shù)前1 d洗頭、洗澡,手術(shù)當(dāng)天穿上病號服,取下義齒及手機(jī)、項鏈、手表、戒指等金屬類制品。(4)術(shù)前晚保證患者充足的睡眠,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。如有癲癇病史,則須在術(shù)前口服卡馬西平。

    3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化,同時觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。治療后常規(guī)遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125 ml和地塞米松10 mg快速靜脈滴注。如有惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者,可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射。本組有2例患者治療后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心癥狀,經(jīng)上述對癥治療后癥狀緩解。

    3.4 并發(fā)癥護(hù)理

    3.4.1 疼痛 患者拆除頭架后,會感到釘眼處疼痛,需向患者做好解釋工作。若疼痛較重者,可口服散粒痛等止痛藥。本組有3例患者治療后出現(xiàn)釘眼處疼痛明顯,予口服散粒痛后癥狀緩解。

    3.4.2 腦水腫 伽瑪?shù)吨委熀笠苑派湫阅X水腫最為多見[2]?;颊叱3霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,可給予加強脫水治療,如甘露醇、地塞米松等。在脫水治療期間注意維持水、電解質(zhì)的平衡。同時密切觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化,預(yù)防顱內(nèi)高壓癥狀。

    3.4.3 癲癇 以大腦皮質(zhì)運動區(qū)受損時癲癇發(fā)生率最高[3]。本組有1例患者治療后1 d出現(xiàn)突然意識喪失、四肢強直陣攣、雙眼上翻,持續(xù)1~2 min,給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。

    3.4.4 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)出血是最危險的并發(fā)癥,多發(fā)生在治療后24~48 h內(nèi),患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識改變,表現(xiàn)為意識由清醒到嗜睡,進(jìn)而進(jìn)入昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)上述征象,應(yīng)及時行頭顱CT檢查并做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后囑患者注意休息,避免情緒激動,多食粗纖維食物,保持大便通暢。

    3.5 出院指導(dǎo) 患者經(jīng)伽瑪?shù)吨委煶鲈汉笕孕枰芮杏^察病情,在此期間仍有再出血的可能。伽瑪?shù)吨委熀?年,畸形血管完全閉合率可達(dá)72% ~90%[4]。對于仍不能完全閉合者可行二次伽瑪?shù)吨委?。相?dāng)一部分伴有癲癇發(fā)作的腦血管畸形患者,經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀螅d癇發(fā)作可明顯好轉(zhuǎn)或消失。患者出院后應(yīng)注意:(1)制定合理的生活作息制度,持之以恒。避免勞累、情緒激動。(2)保持營養(yǎng)供給,增加患者機(jī)體抵抗力,戒煙酒;避免用力排便,保持大便通暢。(3)定期復(fù)查,治療后15 d及3,6,12個月各門診復(fù)查1次,定期隨訪。

    4 小結(jié)

    伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療腦血管畸形是一種現(xiàn)代化的高科技治療手段,以其微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢為廣大患者所接受。本組30例患者通過術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高了護(hù)理質(zhì)量,取得了滿意的治療效果。隨訪6~22個月,其中14例動靜脈畸形患者治療后閉塞率可達(dá)80%以上。16例海綿狀血管瘤患者有10例病灶不同程度縮小,臨床癥狀不同程度改善6例。隨訪期間無1例發(fā)生出血及水腫現(xiàn)象?;颊哔が?shù)吨委熀笊钯|(zhì)量明顯提高,幫助他們重新樹立了生活的信心。

    [1] 陳孝平主編.外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:357.

    [2] 湯玉霞,江有琴,周興萍,等.頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(2):169 -171.

    [3] 蘇 麗,孫 青.顳葉癲癇患者伽瑪?shù)吨委煹淖o(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(9B):41 -42.

    [4] 李忠喜,馮守信,朱義文.腦動靜脈畸形伽瑪?shù)吨委煹呐R床研究[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,5(14):101 -102.

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