開胸術后患者疼痛因素分析及護理

鄭書芹

開胸術后疼痛可導致患者血壓升高、心率失常、肺不張等呼吸、循環(huán)和免疫功能的異常改變。疼痛也是術后最常見的癥狀之一，可以引起患者心理和生理的應激反應，從而影響切口愈合及功能恢復。合理評估術后引起疼痛的因素，進行有效的護理干預措施有助于減輕患者身心痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2011年6月我院共收治胸外科手術患者134例，其中男84例，女50例。年齡30～72歲。學歷初中以下46例，高中54例，大專及以上34例。134例患者中，食管癌62例，賁門癌35例，肺癌23例，縱隔腫瘤14例，均采取氣管插管麻醉下剖胸探查手術治療。

1.2 方法 選擇1名胸外科專職護士，在術后對患者的疼痛進行分析和統(tǒng)計，并通過床邊交流，記錄患者疼痛的原因，有針對性的進行必要的干預。采用馬蓋爾(McGill)疼痛標準［1］將疼痛分為0～5級:0級為無痛;1級為有疼痛感;2級為輕微疼痛，患者不舒適;3級為疼痛，患者痛苦;4級為疼痛較劇，有恐懼感;5級為劇痛。在評估時，應進行全方位評估疼痛，除了觀察患者的表情、活動、睡眠及飲食情況，還應關注患者所述疼痛的部位、強度、性質、持續(xù)時間等引起疼痛的因素。

2 結果

134例開胸術后患者疼痛和不舒適的原因不同，通過術后交流發(fā)現(xiàn)，引起疼痛的因素主要為手術因素103例，包括麻醉因素32例、各組管道的刺激51例、炎癥與感染20例。非手術因素中心理因素26例，生理因素5例。其中主要原因是手術本身的因素。

3 術后疼痛因素分析

3.1 手術因素 103例接受開胸術的患者由于手術因素產生疼痛，這種疼痛與手術種類、手術創(chuàng)傷的程度及部位有很大關系。胸部手術中橫切口時，手術切口位于肋間，肋間處神經及其分支分布較廣，在手術切開時不可避免地會受到損傷，又因手術過程中肋間隙的撐開或肋骨被切斷，對胸壁創(chuàng)傷較大，術后疼痛比較嚴重，因此，以橫切口為主的疾病術后疼痛比縱切口為主的疾病嚴重。

3.2 各種管道刺激和麻醉因素 開胸術后患者帶有胃管、營養(yǎng)管、尿管、胸腔引流管等多種管道。這些管道給患者帶來不適及痛苦，其中胸腔引流管引起的疼痛出現(xiàn)早，是術后疼痛的主要原因之一［2］。術后疼痛發(fā)生的持續(xù)時間和程度與麻醉方法、用藥種類及劑量有關。開胸術多采取全身麻醉，而吸入性全身麻醉術后疼痛出現(xiàn)時間較靜脈麻醉晚。全身麻醉復合其他麻醉，如吸入性全身麻醉復合椎旁阻滯，可以明顯使術后疼痛得到緩解，而且使用鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥劑量減少，麻醉后副作用減輕，加快患者蘇醒。

3.4 炎癥和感染 當組織和末梢神經的損傷后，生物因素及物理因素均可觸發(fā)機體的炎癥反應。炎癥反應時，局部肥大細胞和血小板可以釋放炎癥介質及趨化因子，刺激痛覺神經終端感受器而產生疼痛，又可導致周圍神經的活化和敏感化，即使正常閾值也會產生疼痛。手術后若切口出現(xiàn)紅腫、化膿等炎癥改變時，切口的愈合和疼痛時間均會延遲，甚至加重。術后疼痛亦能激活腎上腺素能神經系統(tǒng)，進而使血漿兒茶酚胺濃度增加，造成小動脈收縮，切口血液灌流量減少及組織氧分壓下降。因而炎癥及感染也可以加重術后疼痛。

3.5 心理因素及其他因素 因個體差異，疼痛的敏感度及耐受度也因人而異。疼痛受生理和心理因素的共同影響，疼痛的心理反應受個人既往經驗、性別、年齡及社會文化背景等因素影響。一般認為男性、老年人和性格偏內向型患者對疼痛耐受性強。情緒及外界環(huán)境的變化也會影響患者對疼痛的感受［3，4］。此外，開胸手術后咳嗽和胸廓活動也會引起疼痛，患者會限制胸廓活動，若痰液積聚則會導致肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，進而加劇疼痛。

4 護理干預的具體措施

4.1 心理干預 術前護士向患者講解疼痛的知識，并介紹術后可能引起疼痛的原因，讓患者對術后疼痛有充分的心理準備，并說明護士會盡可能幫助解除疼痛，還可以遵醫(yī)囑給予止痛藥解除痛苦，鼓勵患者勇敢面對，提高自身耐受能力［5］。開胸術后，患者由于原發(fā)病和術后疼痛，身心受到損傷，并出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮和絕望等情緒，護士要合理疏導患者的不良情緒，通過護士的言行讓患者感覺到溫暖，并找回自信。耐心傾聽患者的感受，理解患者的痛苦，加強醫(yī)患間的溝通，盡力為患者解除精神、心理障礙，減輕疼痛。

4.2 止痛 切口疼痛時，給予包扎和胸帶固定;咳嗽帶動胸廓疼痛時，幫助采取合適的體位，并鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進痰液排出，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合鎮(zhèn)痛藥物使用時要同患者家屬說明藥物的副作用和耐受性［6］，并經常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果。藥物的用量不易過大，尤其是老年人，避免低氧血癥和血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 一般護理 胸腔引流管、胃管、尿管等引起不適或疼痛時，應妥善固定，術后取半臥位，既有利于引流，又可以減輕切口張力，從而減輕疼痛。密切觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物，嚴格遵守無菌操作。開胸術后加強護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵患者早期活動，對病情嚴重需要長期臥床的患者，應幫助定時翻身和變換體位，防止下肢靜脈血栓形成或脫落導致肺栓塞。各種護理操作，尤其一些可能引起患者疼痛的治療或護理措施，可以在患者疼痛緩解時集中進行。

5 小結

術后疼痛可能的原因很多，應準確判斷和評估術后疼痛的因素，并根據原因采取必要的護理措施，才能有效緩解疼痛。因此，在準確認識疼痛原因的同時，進行護理干預，可以有效的幫助患者緩解疼痛，促進切口愈合，提高患者生活質量。

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