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    剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難129例原因及處理

    2013-04-08 22:03:43張秀芬徐慧麗張立榮李淑芬劉玉琴
    河北醫(yī)學 2013年10期
    關(guān)鍵詞:胎頭術(shù)者娩出

    張秀芬, 徐慧麗, 張立榮, 李淑芬, 劉玉琴

    (河北省遷西縣人民醫(yī)院, 河北 遷西 064300)

    近年來,剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理高危妊娠的重要手段,但術(shù)中經(jīng)常難免會遇到胎頭娩出困難問題,一旦出現(xiàn)娩頭困難,會延長胎兒娩出時間,將對胎兒造成不同程度的損傷,若娩頭時間超過150s,胎兒誤吸羊水及新生兒窒息發(fā)生率明顯增加[1]。如處理不當或不及時,不僅易造成新生兒損傷或窒息甚或死亡,而且會造成產(chǎn)婦子宮切口撕裂致大出血等并發(fā)癥發(fā)生,對母嬰的危害性都很大。筆者綜合臨床分析,就我院近年來剖宮產(chǎn)術(shù)中129例發(fā)生胎頭娩出困難的影響因素、處理及預防對策作以下探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院近年來剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生娩頭困難129例,其中初產(chǎn)婦85例,經(jīng)產(chǎn)婦44例,年齡24-38歲,孕周34-42周。經(jīng)采用正確處理對策,均取得滿意臨床效果。產(chǎn)后所有產(chǎn)婦均無并發(fā)癥發(fā)生。新生兒娩頭時間為34-140s,發(fā)生新生兒輕度窒息16例,無重度窒息發(fā)生,無1例新生兒損傷,無1例新生兒死亡。

    1.2 娩頭困難判斷標準:凡徒手取胎頭一次未成功者為娩頭困難[2]。

    1.3 手術(shù)方法:按照李順英等介紹的改良式剖宮產(chǎn)術(shù)方法,均采用硬膜外麻醉[3]。

    2 結(jié)果

    本組資料顯示導致娩頭困難與下列因素有關(guān):①胎頭高浮39例,占娩頭困難30.23%。②胎頭深嵌26例,占娩頭困難20.16%。③胎兒過大15例,占娩頭困難11.62%。④切口過小13例,占娩頭困難10.08%。⑤切口位置不當10例,占娩頭困難7.75%。⑥產(chǎn)婦肥胖10例,占娩頭困難7.75%。⑦麻醉效果欠佳9例,占娩頭困難6.98%。⑧術(shù)者經(jīng)驗不足及與助手配合不協(xié)調(diào)7例,占娩頭困難5.43%。上述因素中有時單獨存在,有時合并存在。

    3 討論

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的發(fā)生率較高,其相關(guān)因素也較為復雜,對母嬰的危害性也很大。因此,要全面分析娩頭困難的相關(guān)因素,熟練掌握各種正確處理對策,認真做好預防工作,將娩頭困難的發(fā)生率及其危害性都降到最低。

    3.1 娩頭困難的相關(guān)因素

    3.1.1 胎頭高浮:多因合并子宮下段形成不佳肌層較厚阻礙胎頭娩出。胎頭高浮是引起剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難中最常見的,也是最主要原因。

    3.1.2 胎頭深嵌:多因試產(chǎn)時間較長,胎頭先露低、變形、產(chǎn)瘤形成。

    3.1.3 胎兒過大:多因?qū)μ捍笮◇w重估計不足而按常規(guī)大小切口,造成切口梗阻。

    3.1.4 切口過小:若腹壁和子宮切口過小,腹壁切口與腹部肌群及子宮切口形成兩交叉口,腹直肌在兩橫切口之間形成阻力[4]。

    3.1.5 切口位置選擇不當:若子宮切口位置過低或過高也可影響胎頭娩出。

    3.1.6 產(chǎn)婦肥胖:肥胖的產(chǎn)婦腹壁脂肪厚、彈性差使腹壁切口相對過小,也限制子宮切口暴露,造成娩頭困難。

    3.1.7 麻醉效果欠佳:麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié),剖宮產(chǎn)術(shù)離不開麻醉,且其對麻醉效果的要求既區(qū)別于又較高于其它手術(shù)的麻醉。若麻醉效果差,則腹直肌和前鞘不能有效松弛,造成橫切口梗阻影響胎頭的順利娩出。

    3.1.8 術(shù)者經(jīng)驗不足、術(shù)者與助手配合不協(xié)調(diào):術(shù)者操作不熟練、助手配合不默契,也可導致人為的胎頭娩出困難。

    上述因素中有時單獨存在,有時合并存在,在臨床診斷中要全面分析考慮。

    3.2 娩頭困難的處理對策

    3.2.1 胎頭高浮的處理:①下壓胎頭法。先下壓胎頭并推壓宮底使胎頭下降至切口處后再手取頭。②延長切口法。將腹直肌前鞘及子宮切口上緣多點小切開。③產(chǎn)鉗助娩法。若胎頭高浮活動余地較大或胎頭極度高浮,可直接借助產(chǎn)鉗娩頭。

    3.2.2 胎頭深嵌的處理:①上提胎肩法。先上提胎肩使胎頭退出盆腔后再手取頭。②經(jīng)陰道上推胎頭法。助手經(jīng)陰道上推胎頭使胎頭退出骨盆腔至子宮切口處,以助術(shù)者撈取胎頭。③臀位牽引法。若胎頭過度仰伸時,可行臀牽引娩出胎兒。④單葉產(chǎn)鉗撬胎頭法。用單葉產(chǎn)鉗插入胎頭后面將胎頭撬出切口。

    3.2.3 胎兒過大的處理:遇巨大兒應立即延長腹壁及子宮切口。

    3.2.4 切口過小的處理:要避免子宮和腹壁切口相對過小??裳娱L腹壁切口,并可向上弧形延長子宮切口。

    3.2.5 切口位置選擇不當?shù)奶幚?要正確選擇子宮切口位置。如胎頭高浮時,子宮切口略高;如胎頭深定時,子宮切口宜稍低。

    3.2.6 產(chǎn)婦肥胖的處理:對于肥胖的產(chǎn)婦,腹壁和子宮切口要根據(jù)腹壁脂肪厚度宜稍大偏高,必要時剪斷部分腹直肌。

    3.2.7 麻醉效果不滿意的處理:①輔加局麻法;②延長切口法(包括腹壁和子宮切口);③橫斷腹直肌法;④下腹縱切口法。

    3.2.8 術(shù)者經(jīng)驗不足及與助手配合不協(xié)調(diào):術(shù)者要操作熟練,助手要配合默契,防止本不應該發(fā)生的人為失誤的娩頭困難。

    總之,應根據(jù)具體情況,針對娩頭困難的不同原因,采取相應的處理對策,有時可同時運用加速胎兒娩出。

    3.3 娩頭困難的預防

    3.3.1 術(shù)前要全面詳細檢查孕產(chǎn)婦及胎兒情況:如對胎兒方位、胎兒大小體重、胎頭高低、胎頭是否高浮于子宮切口以上、胎頭是否深嵌于骨盆等情況和產(chǎn)婦的分娩條件、臨產(chǎn)與否、臨產(chǎn)時間長短、骨盆有無狹窄、子宮下段形成情況、腹壁厚薄及麻醉效果等情況應充分了解綜合考慮,做到手術(shù)前及早發(fā)現(xiàn)娩頭困難,將娩頭困難的發(fā)生率降到最低。

    3.3.2 術(shù)前要充分估計術(shù)中可能遇到娩頭困難的各種因素及難易程度,熟練掌握剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的處理技巧。當術(shù)中遇到娩頭困難時應沉著冷靜,迅速判斷娩頭困難的原因,采取相應的及時處理對策,縮短胎頭娩出時間,以最安全的方法迅速順利的取出胎頭,將娩頭困難對母嬰的危害性降到最低。

    3.3.3 準備好娩頭常規(guī)輔助器械,做好新生兒搶救準備。

    [1]盛梅.新式剖宮產(chǎn)娩頭困難197例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):54.

    [2]曹迎九.新式剖宮產(chǎn)260例娩頭技巧[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2005,2(11):1030.

    [3]李順英,何智堅,陳素柔.改良式剖宮產(chǎn)與其它剖宮產(chǎn)術(shù)對比分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):53.

    [4]譚玉貞.改良剖宮產(chǎn)37例娩頭困難分析[J].中國婦幼保健,2003,18(4):252.

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