杜建國, 周海核
(1.河北省承德市雙灤區(qū)偏橋子鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 河北 承德 067110 2.河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心, 河北 承德 067400)
消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是全球性常見病,估計(jì)人群中約10%的人一生中患過此?。?]。近年的研究已經(jīng)明確,幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,簡稱Hp)是消化性潰瘍的最常見致病因素,在DU的檢出率約為90%、GU 約為 70%-80%[2],Hp是一種微需氧性革蘭陰性桿菌,呈螺旋形,人的胃黏膜是它的自然定植部位[3]。根除Hp可以極大的提高PU治愈率,明顯降低PU復(fù)發(fā)率,因此根除Hp具有十分重要的臨床意義。本文選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例,隨機(jī)分為治療觀察組和對照組,治療觀察組應(yīng)用雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療患者90例,臨床根除Hp效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料:選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例,隨機(jī)分為治療觀察組和對照組,每組各90例,治療觀察組男52 例、女38 例、年齡13-76 歲,平均42±1.9 歲。對照組男49例、女41例、年齡14-78歲,平均41±2.3歲。180例患者符合:入組標(biāo)準(zhǔn):胃鏡活檢組織快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及碳14-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)均為陽性,診斷為Hp感染的PU。排除標(biāo)準(zhǔn):①對治療方案中的藥物過敏者;②懷孕或哺乳期婦女;③合并上消化大出血或穿孔或幽門梗阻;④有嚴(yán)重的腦、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;⑤有上消化道手術(shù)史;⑥惡性腫瘤;⑦治療前一個(gè)月內(nèi)規(guī)律服用非甾體抗炎藥(NSAIDs);⑧治療前一個(gè)月內(nèi)規(guī)律服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。
1.2 方法:治療觀察組90例給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次,枸櫞酸鉍鉀600mg每天2次,四環(huán)素1500mg每天2次,甲硝唑800mg每天2次口服;療程7d后,給予雷貝拉唑腸溶片20mg每天2次、莫西沙星400mg每天1次,阿莫西林2000mg每天2次口服,療程7d后,再給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次,連服14d。對照組90例給予蘭索拉唑腸溶片30mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000mg每天2次口服;療程10d后,再給予蘭索拉唑腸溶片30mg每天2次,連服18d。停藥后4周復(fù)查胃鏡并檢測Hp。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):按衛(wèi)生部編《新藥(西藥)臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評定:①Hp根除的判斷:胃鏡活檢組織快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及碳14-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性;②潰瘍愈合:治愈潰瘍處于瘢痕期(S期):有效:潰瘍面積縮小≥50%;無效:潰瘍面積縮小<50%;③胃腸道癥狀;癥狀分4級評分:無癥狀;輕度(有癥狀,但完全能耐受);中度(不適癥狀干擾正?;顒?;重度(無法從事正?;顒?。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2.1 Hp根除率:治療觀察組 Hp根除率為97.8%(88/90),而對照組Hp根除率為80%(72/90),兩組比較差異顯著(P<0.05)。
2.2 潰瘍愈合率:治療觀察組潰瘍愈合率為98.9%(89/90),而對照組潰瘍愈合率為83.4%(75/90),兩組比較差異顯著(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng):兩組患者在治療中共有23例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療觀察組15例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%;觀察組8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%,主要癥狀為惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、頭痛、眩暈、便秘等,但癥狀輕,患者均能耐受,無1例停止治療。
澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾(Barry J.Marshall)和羅賓·沃倫(J.Robin Warren)在1983年首次報(bào)道從人胃黏膜中培養(yǎng)出Hp(由此二人獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng))[4],Hp是一種革蘭氏陰性微需氧菌,在世界廣泛存在,其具有很強(qiáng)傳染性,也是第一個(gè)可致癌的原核生物,長期的潰瘍,會導(dǎo)致癌癥,因此WHO宣布胃幽門旋桿菌為微生物型的致癌物質(zhì)。由于人們的生活習(xí)慣以及對Hp傳播途徑的認(rèn)識不深,導(dǎo)致Hp極易在家族人群間相互傳播,故本文作者強(qiáng)力推薦感染Hp家族人群應(yīng)進(jìn)行同步治療,根除Hp后,可促進(jìn)潰瘍愈合,縮短潰瘍愈合療程,預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)(根除Hp后,消化性潰瘍年復(fù)發(fā)率僅為4%,而Hp未根除者年復(fù)發(fā)率則達(dá)80%以上[5]),防止傳染。目前,Hp根除方案繁多,但臨床中最常用方案是以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法,最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林,故筆者選用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法作為對照組,與雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素、甲硝唑四聯(lián)療法加雷貝拉唑、莫西沙星、阿莫西林組成的序貫法作為治療觀察組,經(jīng)過4周的治療,結(jié)果表明雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法在Hp根除率和潰瘍愈合率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的蘭索拉唑三聯(lián)療法,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。故雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍具有Hp根除率高、潰瘍愈合快而穩(wěn)定(復(fù)發(fā)率低)、抗耐藥性好、安全性高,為臨床治療Hp陽性消化性潰瘍方案提供了新的選擇,值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。
[1]高潤霖,冷希圣,華偉.臨床醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.314.
[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.387.
[3]胡伏蓮,胡品津,劉文忠,等.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2008,(1):.
[4]Marshall B,Warren JR.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis[J].Lancet,1983,1(8336):1273-1275.
[5]胡伏蓮.幽門旋桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997.189.