2例應用甲硝唑飲酒后引起雙硫侖反應報告

吳繼楠，叢培智

(哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150056)

甲硝唑為抗滴蟲藥物，因其具有較好的抗厭氧菌作用廣泛應用于臨床。醫(yī)師對其常見不良反應較為重視。但使用甲硝唑期間同時飲酒出現(xiàn)的不良反應許多醫(yī)師對此未予重視或不甚了解，故對使用甲硝唑治療的患者，在首次使用前詢問飲酒史或未醫(yī)囑其禁酒，結果造成飲酒后雙硫侖(戒酒硫)樣反應者時有發(fā)生?，F(xiàn)將2例報道如下。

1 病歷資料

病例1，劉某某，女，40歲，因患“盆腔炎”于社區(qū)門診靜點甲硝唑注射液0.5 g，100 mL，靜點結束4 h后與朋友聚會飲白酒約50 mL，約20 min出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅、呼吸困難、心悸、大汗，家屬急送院治療，來院后查體:R 28次/min，P 120次/min，BP 100/70 mm Hg神志清楚，言語流利，大汗淋漓，顏面潮紅，煩躁不安，周身未見皮疹，淺表淋巴結未見腫大，雙側瞳孔等大同圓，對光反射存在，心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。診斷考慮為“雙硫侖反應”，給予吸氧，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液250 mL維生素C注射液5.0 g靜脈滴注，異丙嗪注射液25mg肌注，患者癥狀好轉，順利出院。

病例2，張某某 男，28歲，因“牙齦炎”于藥店購買“人工牛黃甲硝唑膠囊”自行口服，3次/d，1次2粒，3 d后于聚會中飲白酒100 mL后，約半小時出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心悸、顏面潮紅，急入院診治。查體:R 30 次/min，P 130 次/min，BP 85/50 mm Hg神志恍惚，言語不清，大汗淋漓，周身皮膚潮紅，煩躁不安，雙側瞳孔等大同圓，對光反射存在，心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。外周血氧飽和度95%，診斷考慮為“雙硫侖反應”，給予吸氧，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，5%葡萄糖注射液250 mL，維生素C注射液5.0 g靜脈滴注，異丙嗪注射液25 mg肌注，胃復安注射液10 mg肌注，患者約2 h后癥狀好轉。

2 分析

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物后(如頭孢類，硝基咪唑類等)飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。戒酒硫的通用名為雙硫侖(disulfiram)，又稱雙硫醛，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典［1］。

乙醇進入體內后，先在肝臟內經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶(也有文獻稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶)作用轉化為乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)，最后轉變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高，產生不適。服用雙硫侖以后的一定時間內飲酒，會發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應甚至休克，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。此即戒酒硫(樣)反應，也稱雙硫侖(樣)反應、雙硫侖—酒精反應或雙硫醒(樣)反應［2］。

甲硝唑為硝基咪唑衍生物，對厭氧菌感染有較好的治療效果，臨床應用廣泛。其化學結構中含有與戒酒硫類似的N－甲硫四氮唑側鏈，能抑制肝線粒體內乙醛脫氫酶的活性，導致乙醛聚集而出現(xiàn)雙硫侖樣反應。

3 小結

現(xiàn)在一些基層臨床醫(yī)師及藥師對藥物引起的雙硫侖反應的藥物頭孢類認識較多，能提醒患者應用藥物后不要飲酒。對甲硝唑類藥物飲酒致雙硫侖反應認識不足。患者在門診及藥店購藥應用甲硝唑時一定要提示患者應用甲硝唑類藥物后10 d內不要飲酒及飲用含酒精類飲料，避免發(fā)生雙硫侖樣反應。

［1］ 鄒榆紅，鄒榆平，江啟蓉.甲硝唑引起雙硫侖樣反應的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006(3):63 －64.

［2］ 鄭雪冰，孫曉莉，李蘋.甲銷唑致雙硫侖樣反應18例臨床分析［J］.中國急救醫(yī)學，2007(2):189 －190.