多磺酸粘多糖乳膏在低分子肝素鈣致皮下血腫護理的應用

李 穎，孫寶華，鄒薇紅

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

低分子肝素鈣是一種臨床中常用的抗凝藥物，通過皮下注射達到抗血小板、防止血栓形成及促進閉塞血管再通等作用。因其抗凝作用于普通肝素相似，且生物利用度高，半衰期長，引起出血及血小板減少的并發(fā)癥較普通肝素少，治療期間不需要監(jiān)測凝血功能，所以在臨床上已經廣泛應用于腦梗死、冠心病、肺栓塞、腎病綜合征、下肢靜脈血栓等治療。因其藥理作用會增加皮下出血的危險，造成皮下出血、瘀血、血腫、疼痛，甚至皮膚壞死等不良反應。2011年3月至2012年12月，我院心內科注射低分子肝素鈣輔助治療共計560例，其中引起腹部皮下血腫30例，通過應用多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹進行護理治療，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對象:皮下注射低分子肝素鈣病人560例，系我院心內科住院的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者，應用低分子肝素鈣(尤尼舒)(規(guī)格1mL:5000AxalU)，使用1mL一次性無菌注射器在臍周圍U狀區(qū)域5～10cm范圍內(臍周1cm除外)左右交替皮下注射，注射點間距大于2cm，每日1～2次，療程7～10d，其中男260例，女300例，年齡41～87歲，平均(58±8.2)歲。病人血小板、凝血四項化驗結果均在正常范圍內，無血液系統(tǒng)、肝腎功能不全等影響凝血功能的相關疾病。其中注射低分子肝素鈣造成腹部皮下血腫30例，皮下血腫直徑達3～12cm。排除血腫部皮膚破損及對乳膏中任何成份過敏者。

1.2 血腫原因

1.2.1 注射部位過深:部分消瘦的患者皮下脂肪層很薄，易刺入腹直肌，引發(fā)血腫。

1.2.2 注射部位過淺:腹部皮膚淺筋膜分布較多的神經和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，就會造成針頭損傷區(qū)域過大，引起皮下血腫。

1.2.3 注射后按壓時間過短:治療冠心病、腦梗死等疾病時，低分子肝素鈣經常與抗血小板聚集藥物阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用，加重出血傾向，注射低分子肝素鈣后穿刺點合理按壓，能有效減少皮下血腫的發(fā)生，有文獻報道[1］:按壓3 ～5min，必要時10min 比較安全。

1.3 方法:用多磺酸粘多糖乳膏涂抹患處，一日三次，涂抹時輕輕按柔，用力過重可引起毛細血管破裂出血，反而加重血腫。

1.4 評價效果標準:顯著，3日后血腫范圍縮小50%以上，血腫顏色明顯變淡，硬結變軟，局部按壓無壓痛。好轉，3d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結周圍變軟，局部按壓痛明顯減輕。一般，5d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結縮小，局部仍有按壓痛。

1.5 結果:30例注射低分子肝素鈣致腹部皮下血腫患者，經多磺酸粘多糖乳膏護理治療后，22例治療效果顯著，8例治療效果好轉。治療過程中無皮疹、過敏等不良反應發(fā)生。

2 討論

低分子肝素是由普通肝素通過亞硝酸分解而成的鈣鹽或鈉鹽，具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Ⅹa因子活性，但與血槳蛋白及血小板的結合率低，延長活性部分凝血時間的作用很弱，藥物半衰期長，對脂肪代謝影響少，皮下注射生物利用度高達90%[2］，能快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，能改善血流動力學，生物利用度高，使用方便、安全、可靠，在治療心肌缺血、心肌梗死、肺栓塞、腎病綜合征、腦梗死等疾病方面的效果已被國內外公認，應用十分廣泛[3］。有資料顯示，低分子肝素引起大出血的發(fā)生率為3.1%[4］;注射局部并發(fā)癥，如皮下血腫、硬結、大面積淤斑等較常見，給患者帶來疼痛、思想負擔，影響皮膚美觀，嚴重時可造成局部組織壞死。由于60歲以上老年患者(尤其是女性患者)對肝素較敏感，其皮下血腫的發(fā)生率更高，應用時需更加注意。

多磺酸粘多糖乳膏，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。因此，喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進其的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖乳膏具有操作簡單，不良反應少等優(yōu)點，可有效減輕低分子肝素所致皮下血腫，減輕病人痛苦及思想負擔，提高療效，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床大力推廣。

[1]許秀麗，朱秀勤，馬燕紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J］.中華護理雜志，2003，38(1):382－383.

[2]黃成莉.注射低分子肝素鈉致腹部皮下血腫的護理[J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):368.

[3]湯海榮，郭秋蘭.低分子肝素的臨床應用進展[J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(23):4.

[4]陳國軍.臍周注射低分子肝素鈣的護理體會[J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，4(29):5.