無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

鐘芳萍 陳小紅 邱啟蘭

胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常用的診斷方法。傳統(tǒng)的胃鏡檢查由于檢查時(shí)有較大痛苦，使許多患者懼怕檢查而延誤了診斷和治療。采用無(wú)痛技術(shù)在靜脈全麻下進(jìn)行的無(wú)痛胃鏡檢查，由于整個(gè)過(guò)程舒適、安靜、無(wú)記憶、無(wú)痛苦，已被廣大患者認(rèn)可和接受。然而，無(wú)痛胃鏡檢查雖說(shuō)是一種安全有效的檢查方法，有很多優(yōu)點(diǎn)，卻仍有一定風(fēng)險(xiǎn)存在，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。如何識(shí)別、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障無(wú)痛胃鏡檢查患者的醫(yī)療安全，成為胃鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。護(hù)理服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，護(hù)理實(shí)踐中所有人員、設(shè)備、管理等因素都存在著風(fēng)險(xiǎn)，如不能及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，就有可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。

1.1 胃鏡室護(hù)士素質(zhì)的因素 護(hù)理人員素質(zhì)高低是影響護(hù)理安全的首要因素。胃鏡室護(hù)士如果缺乏認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度及專業(yè)知識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，告知工作不到位，不注意護(hù)理細(xì)節(jié)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的眾多風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性，急救技術(shù)能力缺陷，協(xié)作能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)差，遇到無(wú)痛胃鏡檢查中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊急情況，就有可能造成不良后果。

1.2 使用靜脈全麻藥物的因素 檢查的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自麻醉鎮(zhèn)靜技術(shù)。異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼是無(wú)痛胃鏡檢查中常用的靜脈麻醉方法。異丙酚為快速短效的鎮(zhèn)靜安眠藥，但其副作用較多，鎮(zhèn)痛作用弱，大劑量異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用，其程度與劑量、推注速度有關(guān)［3］。芬太尼是短效的鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸，出現(xiàn)肌顫、嗆咳。

1.3 胃鏡室護(hù)理管理的因素 胃鏡室護(hù)理管理規(guī)章制度不健全，管理者監(jiān)控力度不夠，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患未能及時(shí)排除;護(hù)理人員安排不合理，護(hù)士工作量過(guò)大;胃鏡室設(shè)備設(shè)施不齊備，急救藥品及物品未及時(shí)檢查補(bǔ)充，設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)不及時(shí);檢查前設(shè)備檢查不仔細(xì)，易造成檢查中急救藥品不齊全、急救器械不能正常使用，對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。

1.4 患者自身的因素 由于患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查安全性缺乏了解，存在一定的焦慮、緊張心理，檢查前的風(fēng)險(xiǎn)告知，也可能使患者擔(dān)心麻醉意外的發(fā)生，危及生命，加重焦慮、緊張的程度，從而使檢查的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、麻醉藥的用量增加。另外，無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)證包括嚴(yán)重心肺疾病和耐受性較差的老年患者等［3］，這無(wú)疑增加了無(wú)痛胃鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防［4］。

2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面提高護(hù)士素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在的思想灌輸，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，分析、反思已知的差錯(cuò)事故案例，使胃鏡室護(hù)士人人樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士終生學(xué)習(xí)觀念，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自學(xué)、參加講座、上網(wǎng)等不同學(xué)習(xí)形式，全面提高自身素質(zhì)。對(duì)于胃鏡室少見(jiàn)的急救技能如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管護(hù)理配合及呼吸氣囊的使用等，除加強(qiáng)技能培訓(xùn)考核外，還要經(jīng)常進(jìn)行患者呼吸循環(huán)驟停的情景模擬培訓(xùn)，使每個(gè)胃鏡室護(hù)士都能熟練掌握、密切配合。

2.2 健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范化管理 建立和完善胃鏡室各項(xiàng)規(guī)章制度，如檢查前設(shè)備預(yù)檢制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、消毒技術(shù)操作規(guī)范等，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。科學(xué)管理設(shè)施設(shè)備，所有用物按基數(shù)定點(diǎn)分類放置，標(biāo)識(shí)明確;急救藥品管理由專人負(fù)責(zé)，確保其在有效期內(nèi)，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)合理安排人力資源，根據(jù)每天的工作量進(jìn)行彈性排班;加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度，每月進(jìn)行護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)的分析，及時(shí)排查各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.3 強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，有效規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)

2.3.1 重視醫(yī)患溝通，將告知工作落到實(shí)處 在候診大廳粘貼關(guān)于此項(xiàng)檢查適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)的宣傳欄，向患者簡(jiǎn)單介紹無(wú)痛胃鏡檢查的目的、步驟及胃鏡室內(nèi)具有的搶救措施，減輕患者的恐懼心理。檢查前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史，慎重排除禁忌證;了解胃腸道準(zhǔn)備情況，有效避免因檢查前進(jìn)食造成誤吸風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。詳細(xì)告知患者及家屬檢查后的注意事項(xiàng)，以防因過(guò)早自行活動(dòng)或無(wú)人陪護(hù)所造成的跌倒、墜床等意外發(fā)生。

2.3.2 強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作 常見(jiàn)的無(wú)痛胃鏡檢查并發(fā)癥有麻醉意外、低血壓、喉頭痙攣、呼吸抑制、驚厥、消化道穿孔、心搏驟停等。因此，檢查前的搶救藥品、用物準(zhǔn)備工作要仔細(xì)，并對(duì)吸氧吸引裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊、氣管插管等設(shè)施設(shè)備進(jìn)行預(yù)檢，再次確定其處于完好狀態(tài)。在患者右前臂予以留置針靜脈穿刺置管，以防在無(wú)痛麻醉的誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的興奮、躁動(dòng)、譫妄等，造成靜脈通路的不暢通，影響檢查和搶救工作的順利進(jìn)行。用保護(hù)帶約束患者的身體，以防止患者在無(wú)痛麻醉的誘導(dǎo)期、麻醉藥殘反應(yīng)消失前發(fā)生墜床現(xiàn)象。麻醉前用膠帶固定好咬口，因在麻醉的狀態(tài)下，一旦脫出很難將其復(fù)位，從而延長(zhǎng)檢查時(shí)間造成異丙酚用量增加，增加檢查風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3 仔細(xì)排查安全隱患，及時(shí)化解檢查風(fēng)險(xiǎn) 由于患者的呼吸受阻及麻醉藥的使用，檢查過(guò)程中始終要將患者的左口角放低，使口水流出，防止誤吸。檢查中應(yīng)以40 mg/10 s的速度注射異丙酚，并嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，如血氧飽和度下降至90%以下，應(yīng)面罩加壓給氧。如患者出現(xiàn)鼾聲等呼吸道梗阻癥狀，應(yīng)雙手托起下頜，保持呼吸道通暢、吸氧，一般患者經(jīng)過(guò)加壓給氧后血氧飽和度很快就恢復(fù)正常。檢查后如患者仍處于睡眠狀態(tài)，要保持側(cè)臥位，吸凈口腔分泌物，防止誤吸。待患者清醒后方可將咬口取出，切勿硬取;觀察血壓、脈搏、呼吸均正常后撤離監(jiān)護(hù)設(shè)備;患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，由專人看護(hù)30～60 min，以防止窒息和墜床的發(fā)生。

3 小結(jié)

無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是胃鏡室安全管理的重要課題，是保障無(wú)痛胃鏡檢查患者生命安全的關(guān)鍵因素之一。只有樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素全面分析，并采取有效的措施進(jìn)行規(guī)避，才能最大限度地保障受檢者的醫(yī)療安全。

［1］羅貴松，文 燕，劉傳輝.無(wú)痛胃鏡中不良反應(yīng)的探研［J］.中國(guó)胃鏡雜志，2005，11(2):192 －193.

［2］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375 －376.

［3］王 萍，姚禮慶主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:105.

［4］Bavaro JA，張 鐸.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6):383.