晚期卵巢癌患者應(yīng)用新輔助化療的護(hù)理

曾 紅

卵巢癌是嚴(yán)重威脅婦女生命的一類惡性腫瘤，其在女性生殖器官惡性腫瘤中的發(fā)病率占第3位，但死亡率卻居第1位，70% ～80%的患者初診時已有廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，5年生存率在30%左右［1］。以往，卵巢癌多以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療［2］，而針對晚期腫瘤無法切除或一般情況較差、不能耐受手術(shù)的患者，通常是采用姑息性化療。近年來臨床上采用了新輔助化療結(jié)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的一種新的治療模式對晚期卵巢癌患者進(jìn)行治療。新輔助化療即術(shù)前化療，是指惡性腫瘤在局部治療(手術(shù)或放療)之前給予的全身化療。隨著新輔助化療技術(shù)的深入開展，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。我科對14例晚期卵巢癌患者采取了此治療方法，通過精心、全方位的護(hù)理及嚴(yán)密觀察化療藥物毒副作用，及時有效地對癥處理，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

我科2010年1月～2012年7月共收治晚期卵巢癌患者14例，年齡25～61歲?；颊咴V腹脹、納差數(shù)月。叩診:移動性濁音陽性。婦科檢查:三合診可觸及多發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者冰凍骨盆。盆腔CT或核磁共振示:盆腔占位。腹水穿刺液病理結(jié)果:惡性腫瘤細(xì)胞。

2 治療方法

患者入院后先予腹腔穿刺放腹水，再予2～3個療程的以鉑類和紫杉醇為基礎(chǔ)的新輔助化療，然后再予以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。新輔助化療可以減少腹水量，縮小、松動腫瘤病灶，減輕癌負(fù)荷，可以增大減瘤范圍，提高手術(shù)切除率，有利于患者的恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 充分評估患者 化療前完善必要檢查，如檢查患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能以及生命體征等，評估患者心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)。晚期卵巢癌患者很容易產(chǎn)生悲觀、絕望心理，這種心理對治療和康復(fù)很不利，故必須引起高度重視［3］。另外，有研究報道［4］，社會支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為，提高患者對治療的依從性，提高機(jī)體抵抗力，提高生存質(zhì)量。

3.2 心理護(hù)理 癌癥對患者及家屬是一個重大打擊，使她們難以接受，從而產(chǎn)生悲觀情緒及恐懼心理，同時她們又迫切希望盡快切除腫瘤病灶，恢復(fù)健康。然而對暫不宜手術(shù)的患者實施新輔助化療，患者及家屬會擔(dān)心腫瘤繼續(xù)增長、病情惡化，而且還擔(dān)心化療的毒副作用，加劇其焦慮感和恐懼感，因此做好心理護(hù)理十分重要。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情主動地接待患者，尊重患者，稱呼得體，主動與患者溝通，了解患者的內(nèi)心感受，鼓勵患者說出自己的想法，耐心、細(xì)致地予以解釋，消除其恐懼心理，使之以平靜的心態(tài)接受治療。(2)關(guān)心體貼患者，積極主動巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，滿足患者合理的需要，并做好其生活護(hù)理，使之感受到親人般的關(guān)懷。(3)做好健康宣教，消除患者的顧慮。用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹新輔助化療的方法及作用，使她們了解先行新輔助化療的重要性。治療前介紹化療藥物的基本藥理作用、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，消除其顧慮，增加其安全感，并介紹同種病例的患者現(xiàn)身說教，增加其治療的信心。(4)鼓勵患者家屬多陪伴患者，使之感受到親人的關(guān)懷，消除其孤獨感。家屬是患者最親、最熟悉的人，是患者重要的照顧者和社會支持來源，其身心狀態(tài)直接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸［5］。因此，患者家屬的心理干預(yù)不容忽視。(5)有些經(jīng)濟(jì)條件差的患者擔(dān)心昂貴的化療費(fèi)用給家庭經(jīng)濟(jì)帶來壓力，我們要詳細(xì)介紹相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合費(fèi)用，消除其顧慮，使其安心治療。

3.3 體位護(hù)理 患者大量腹水時要適當(dāng)限制活動，采取半臥位，使膈肌下降，減少肺淤血，有利于呼吸和循環(huán)。有胸悶、呼吸困難者，予氧氣吸入，氧流量3 L/min。臥床期間要保持床鋪清潔、干燥，協(xié)助患者床上活動，按摩身體受壓部位及雙下肢，以免發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓。當(dāng)腹水減少、癥狀減輕后，可以協(xié)助患者下床活動，活動量要循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。

3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理 患者取舒適半臥位，術(shù)中隨時觀察患者脈搏、呼吸及面色的改變，如有面色蒼白、惡心、心慌等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止放腹水，并平臥于床上，給予對癥處理。術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，放腹水速度不宜過快，量不宜過多，每次不宜超過2000～3000 ml。放腹水后，囑患者臥床休息數(shù)小時，詳細(xì)記錄穿刺部位、時間、腹水量、性質(zhì)、顏色及患者情況等，抽取的腹水標(biāo)本及時送檢。術(shù)后穿刺部位用無菌棉簽按壓，無菌敷料固定，并用腹帶包扎腹部。注意觀察穿刺部位有無滲液，如有腹水滲出，及時更換潮濕的敷料，防止局部感染。

3.5 化療預(yù)見性支持護(hù)理

3.5.1 過敏反應(yīng)預(yù)見性護(hù)理 紫杉醇致過敏反應(yīng)主要為I型變態(tài)反應(yīng)。輕度反應(yīng)常見為皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重反應(yīng)為低血壓性休克、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫。因此，在用藥前應(yīng)詳細(xì)了解患者既往有無過敏史，對過敏體質(zhì)者禁用。用藥前遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物，于用藥前6，12 h分別口服地塞米松4.5 mg，用藥前30 min肌內(nèi)注射非那根25 mg，5%葡萄糖250 ml+西咪替丁0.6 g靜脈輸入。選用紫杉醇配備的專用輸液器，備好氧氣及抗過敏藥、升壓藥等急救藥品。紫杉醇的劑量為135～175 mg/m2，有文獻(xiàn)報道，約25.9%紫杉醇過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后10 min內(nèi)［6］，故先用生理鹽水100 ml+紫杉醇30 mg做初始試驗劑量，開始滴注前15 min滴速為10滴/min，無不適后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min，30 min輸完，剩余劑量2～3 h輸完。輸液過程中要加強(qiáng)巡視，予持續(xù)心電監(jiān)測，每30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意觀察患者全身皮膚有無蕁麻癥及紅斑，有無心悸、喉頭痙攣、血壓下降等過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。14例患者均無過敏反應(yīng)發(fā)生。

3.5.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)常表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛等，一般在化療開始時或2～4 d后出現(xiàn)，因此化療期應(yīng)及時應(yīng)用止吐藥物，避免嘔吐的發(fā)生。一般在化療前30 min應(yīng)用止吐藥，如格拉司瓊3 mg靜脈注射，還可以采取各種預(yù)防手段，如聽音樂、看報紙、聊天等轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他的營養(yǎng)素，多食新鮮的蔬菜和水果，減慢進(jìn)食速度，不食用太熱和刺激性較強(qiáng)的食物，避免油膩之物;飲食要注意食物色、香、味的調(diào)配，鼓勵患者家屬做患者喜歡吃的食物，以增加患者的食欲。保持病房環(huán)境舒適、清潔、安靜，室內(nèi)空氣清新，并及時傾倒嘔吐物，減少不良刺激。14例患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，停藥后癥狀漸漸消失。

3.5.3 脫發(fā)的護(hù)理 一般發(fā)生在應(yīng)用紫杉醇后15 d左右。治療前向患者解釋并告知藥物引起的脫發(fā)是暫時性的，一般在停藥后3周就開始長新發(fā)，讓患者事先有一定的心理準(zhǔn)備，以解除其思想顧慮。如有脫發(fā)，可戴帽子或選擇假發(fā)套，以保持美觀，同時及時清除床鋪上的脫發(fā)，減少不良刺激，并保持床鋪清潔、干凈。14例患者均有脫發(fā)，但患者均能接受并能正確使用假發(fā)套或戴帽子。

3.5.4 預(yù)防感染 化療期間患者的抵抗力差，容易發(fā)生感染。所以，要保持病房環(huán)境清潔、舒適，溫濕度適宜;每日定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，定期空氣消毒。夏季空調(diào)溫度不能設(shè)置過低，避免受涼;冬季注意保暖，避免感冒。忌去公共場所。有感染性疾病的家屬不要探視，減少陪客。如出現(xiàn)呼吸道感染，及時予以對癥處理，如抗感染、霧化吸入等。

3.5.5 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生 化療藥物對血管有強(qiáng)烈的刺激作用，連續(xù)靜脈化療易引起靜脈炎，因此要做好化療患者的靜脈護(hù)理:(1)向患者及家屬介紹化療中的注意事項，以取得患者及家屬的理解和配合。(2)選擇彈性好、粗、直的血管穿刺，避開關(guān)節(jié)及有靜脈瓣的血管。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選用合適型號的留置針。提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)，以免多次穿刺損傷靜脈，給患者帶來痛苦。確保穿刺成功后先輸注生理鹽水再接上已配好的化療液體，以防化療藥物滲入皮下，引起皮下組織壞死或感染。(4)化療藥物輸完后，接生理鹽水快速靜滴數(shù)分鐘，可以加快化療藥物在血流中的稀釋速度，減少藥物對血管的刺激。(5)化療時要加強(qiáng)巡視，檢查留置針的固定情況，觀察局部有無紅腫及藥物外滲。懷疑有滲漏時應(yīng)立即停止輸入，局部用50%硫酸鎂濕敷或冰敷，普魯卡因環(huán)行封閉。本組未出現(xiàn)靜脈炎。

3.5.6 腎臟損傷的護(hù)理 由于鉑類對腎臟的毒性作用，易引起少尿、蛋白尿，因此化療期間應(yīng)囑患者多飲水，每日不少于2000 ml。有些患者不習(xí)慣飲用白開水，可改飲淡茶水、淡鹽水或淡糖水，并說明飲水利尿的好處，以促進(jìn)毒物排泄，以防尿酸結(jié)晶形成，造成腎功能損害。同時靜脈大量補(bǔ)液，每日輸入液體總量不少于3000 ml。觀察24 h尿液的量、色及性質(zhì)，保證24 h尿量不少于3000 ml，并做好記錄。

3.5.7 骨髓抑制的預(yù)見性護(hù)理 幾乎所有的化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的白細(xì)胞及血小板減少，因此化療前應(yīng)檢查血象情況，化療期間注意觀察血象的變化，每周檢查血常規(guī)1次，若白細(xì)胞少于4×109/L，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子。

3.5.8 神經(jīng)毒性、肌肉關(guān)節(jié)痛的護(hù)理 一般在用藥3～4 d出現(xiàn)，2周后消失。多發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為輕度麻木、疲乏、感覺異常、四肢酸痛等癥狀。此時要多聽患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作用機(jī)體的反應(yīng)，消除其顧慮。予以臥床休息，減少活動，肢體保暖，并按摩四肢關(guān)節(jié)肌肉，聽音樂、看書來分散其注意力。疼痛影響睡眠時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，如氯諾昔康、西樂葆等，并觀察療效。

3.5.9 肝功能損害的護(hù)理 化療前后均要檢查肝功能，對于化療后的肝功能損害，及時向患者解釋，此時的肝功能損害是藥物性的，無傳染性，無需隔離，予以積極的保肝治療，是可以恢復(fù)正常的。

3.6 化療恢復(fù)期的護(hù)理 腫瘤是慢性消耗性疾病，加之化療后患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，使患者的營養(yǎng)狀況低下，而2周后患者還要行手術(shù)治療，故應(yīng)補(bǔ)足充分的營養(yǎng)，如予以清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素及易消化的食物，少食多餐，在進(jìn)餐間隔期間保證一定數(shù)量的新鮮水果及蔬菜攝入，以增加機(jī)體免疫力。同時卵巢癌化療后的飲食習(xí)慣非常重要，合理的飲食習(xí)慣是提高生活質(zhì)量和延長生命的保證。首先根據(jù)個人的口味調(diào)配飲食，保證充分的營養(yǎng)攝入。其次還要提供良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。同時要鼓勵家屬繼續(xù)給予生活、情感和經(jīng)濟(jì)上的支持，分擔(dān)患者的痛苦，讓其保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

4 結(jié)果

14例晚期卵巢癌患者均順利完成了新輔助化療，并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，均無并發(fā)癥發(fā)生，好轉(zhuǎn)出院。

5 小結(jié)

新輔助化療作為晚期卵巢癌患者的術(shù)前化療，為患者創(chuàng)造了手術(shù)時機(jī)，延長了患者的生命，提高了生活質(zhì)量。然而化療藥物不僅能殺死腫瘤細(xì)胞，而且還對正常細(xì)胞也有損傷，加之化療藥物的毒副作用，患者在化療期間會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者帶來不適，甚至想放棄化療，所以做好化療期的護(hù)理至關(guān)重要。首先，我們充分地評估患者，掌握化療的適應(yīng)證;其次，做好健康教育、心理護(hù)理;再次，針對化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取科學(xué)的、合理的、預(yù)見性支持護(hù)理，如靜脈護(hù)理、化療副作用護(hù)理、化療恢復(fù)期的護(hù)理，保證患者安全度過化療期，為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。

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