門診兒科青霉素類及頭孢類藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)分析

張 靜

遲發(fā)型過敏反應(yīng)，指機(jī)體受到刺激后12 h以上才發(fā)生的過敏反應(yīng)，是細(xì)胞介導(dǎo)的，T細(xì)胞必不可少[1]。青霉素類及頭孢類藥物具有抗菌譜廣，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在兒童患者中，使用越來越普遍。然而，近年來其不良反應(yīng)發(fā)生率越來越高[2]，從而給患兒帶來風(fēng)險(xiǎn)，給家長帶來憂慮，給醫(yī)院帶來糾紛，特別是遲發(fā)型不良反應(yīng)，人們往往由于無知或者粗心而忽視它的存在。本文對我院2012年全年的門診兒科青霉素類及頭孢類藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月-12月我院上報(bào)門診兒科青霉素類及頭孢類藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)病例11例，其中男7例，女4例，年齡3月～4歲，平均年齡1.7歲。體重7～25 kg，平均12.4kg。

1.2 方法 患兒在使用注射型的青霉素類或頭孢類藥物之前均按照規(guī)定做過皮試，且皮試結(jié)果為陰性;使用口服制劑者均無青霉素類或頭孢類藥物過敏史，患兒用藥后12 h以內(nèi)無不適癥狀，對這些患兒使用藥物的劑型、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、具體癥狀進(jìn)行分類及總結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本組11例患兒發(fā)生遲發(fā)型不良反應(yīng)的情況為:(1)種類劑型:青霉素類5例;頭孢類6例;注射劑10例;口服制劑1例。(2)發(fā)生時(shí)間:≥12 h且再次用藥前4例，再次用藥后7例。(3)臨床表現(xiàn):皮疹2例;腹瀉1例;無嘔吐及嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。

3 討論

青霉素類及頭孢類藥物過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起。青霉素類及頭孢類藥物本身不具有抗原性，青霉素制劑中所含有的高分子聚合體(6-氨基青霉烷酸)、青霉素降解產(chǎn)物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)及頭孢類制劑中所含有的高分子聚合體作為伴抗原進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而形成全抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，刺激B淋巴細(xì)胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgE。IgE粘附于某些組織的肥大細(xì)胞上及血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接受類似的抗原刺激時(shí)，抗原即與特異性的IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)分別作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮，微血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、腺體分泌增多，從而產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；純旱陌踩以翰扇×艘恍┬兄行У拇胧?，具體如下:(1)用藥之前詳細(xì)詢問患兒及其父母藥物是否有青霉素類及頭孢類藥物過敏史，是否是高敏體質(zhì)，既往是否使用過同類藥物。(2)用正確的藥物做皮試，青霉素類藥物用青霉素做皮試，頭孢類藥物用相應(yīng)的原液做皮試。(3)能口服不注射，口藥物前最好也做皮試。(4)盡量不要聯(lián)合用藥，以便在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)更準(zhǔn)確判斷是何種藥物引起的。(5)靜滴結(jié)束后觀察30 min，確保無不適后再離開。(6)即使靜滴結(jié)束超過12 h，或次日再次接受靜滴時(shí)也應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)生不適立即，尋求護(hù)士的幫助，停藥后，咨詢醫(yī)師是否需要繼續(xù)使用。

從本資料分析結(jié)果可見，注射劑更易發(fā)生不良反應(yīng)，為90.91%;青霉素類及頭孢類藥物均可發(fā)生遲發(fā)型不良反應(yīng)，幾率相差不大;用藥后≥12 h至再次用藥后這段都可能發(fā)生遲發(fā)型不良反應(yīng);其主要癥狀有皮疹、腹瀉、嘔吐等，皮疹多見，占72.72%，無1例出現(xiàn)休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2012年門診共上報(bào)不良反應(yīng)145例，其中兒童107例，青霉素類及頭孢類藥物不良反應(yīng)43例，遲發(fā)型不良反應(yīng)11例，占青霉素類及頭孢類藥物不良反應(yīng)25.58%。雖然遲發(fā)型不良反應(yīng)發(fā)生少，但不容忽視[3]。盡管到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須仍需引起大家高度重視。即使皮試陰性且已經(jīng)使用過青霉素類或頭孢類藥物1次，在使用12h以后及再次使用時(shí)都需要密切觀察不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以減少其發(fā)生。

[1]李 俊.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:92.

[2]石祥奎.兒科頭孢菌素皮試情況[J].中國藥學(xué)雜志，2010，45(15):190.

[3]陳永平.頭孢菌素遲發(fā)性藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].天津藥學(xué)，2012，24(4):25.