妊娠中晚期心電圖P-R 間期變化的分析

王華萍，朱先存

心電圖是孕期保健最常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，妊娠期是婦女機(jī)體正處于生理及內(nèi)分泌變化的特殊時(shí)期，由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，在胎盤(pán)生產(chǎn)的激素參與下，隨著妊娠月份的增大，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)而發(fā)生一系列適應(yīng)的生理變化，因此妊娠期的心電圖表現(xiàn)也會(huì)隨之產(chǎn)生一定的變化。妊娠中晚期婦女常規(guī)心電圖檢查短P-R 間期的發(fā)生率較非妊娠婦女明顯增高［1］。本文對(duì)72 例妊娠期常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)短P-R 間期的婦女，在分娩后或終止妊娠后2～4 個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖，比較結(jié)果，以探討心電圖改變?cè)谌焉锲诘呐R床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011 年10 月-2012 年8 月在我院接受心電圖檢查的妊娠期婦女1 186 例，其中發(fā)現(xiàn)短P-R 間期者72 例，年齡19～44 歲，平均年齡(26.9 ±4.1)歲。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，查體均為發(fā)育正常，肝功能、血、尿常規(guī)、血糖等檢查正常。

1.2 檢查方法 采用北京美高儀軟件公司生產(chǎn)的心電工作站同步12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。受檢者仰臥位，平靜呼吸，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心電圖操作，發(fā)現(xiàn)短P-R 間期的婦女在分娩后或終止妊娠后2～4 個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖，對(duì)比其心電圖的變化，并分析原因。

1.3 短P-R 間期判定標(biāo)準(zhǔn) 正常竇性心律時(shí)，頻率在60～100 次/min，P-R 間期在90～119 ms 之間，QRS 波群形態(tài)正常，時(shí)限為60～100 ms，起始部無(wú)預(yù)激波，不伴有ST-T 異常，并排除交界性心律、房室脫節(jié)、以及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。

1.4 檢查結(jié)果 分娩后在復(fù)查心電圖中發(fā)現(xiàn)，72 例中有68例短P－R 間期現(xiàn)象消失(占總數(shù)94.4%)，僅有4 例在復(fù)查中仍未恢復(fù)正常(占總數(shù)5.6%)。

2 討論

臨床上心電圖短P －R 間期并非少見(jiàn)，常規(guī)心電圖檢出率約為0.5%［2］。正常心臟起搏時(shí)，竇性激動(dòng)主要通過(guò)前結(jié)間束傳向左心房及房室結(jié)傳導(dǎo)，房室結(jié)是心房和心室之間的唯一通道，由于房室結(jié)呈迷路樣結(jié)構(gòu)，故竇性激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間120～209 ms。P-R 間期的長(zhǎng)短還受年齡、心率快慢及房室傳導(dǎo)途徑異常有關(guān)［3］。故出現(xiàn)短P-R 間期的原因暫不明確，可能與下列機(jī)制有關(guān):(1)先天性房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小。(2)房室結(jié)加速傳導(dǎo)與交感神經(jīng)張力增高使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，不應(yīng)期縮短機(jī)制有關(guān)。(3)激動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出，并非沿著正常房室傳導(dǎo)途徑下傳，而是通過(guò)房室間的附加束傳至心房。房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的特殊傳導(dǎo)途徑，有學(xué)者稱(chēng)為“房室結(jié)內(nèi)旁道”，因而P－R 段縮短。(4)出現(xiàn)短P-R 間期，有些并非傳導(dǎo)異常，未成年人的房室傳導(dǎo)組織處于未成熟期，具有較快的傳導(dǎo)功能，P-R 間期可能相應(yīng)地減短。中晚期妊娠P－R 間期縮短，應(yīng)考慮為房室結(jié)的傳導(dǎo)功能性改變是主要原因。妊娠中晚期由于子宮增大，膈肌上升，心臟向左上移位，右心室壓力增加，還有大血管屈曲等原因致使心臟負(fù)荷機(jī)械性加重。隨著孕齡的不斷增加，機(jī)體多種生理因素而發(fā)生改變，循環(huán)血容量也不斷相對(duì)增加，使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心肌細(xì)胞耗氧量大大增加，妊娠晚期靜息氧耗量達(dá)最高值，較非孕期高20%［1］。從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，造成房室結(jié)部分組織缺血缺氧，房室結(jié)的功能發(fā)生一過(guò)性改變，使傳導(dǎo)速度加快。也有文獻(xiàn)報(bào)道指出其原因可能為妊娠中晚期孕婦需氧量增加，機(jī)體對(duì)缺氧較敏感，致高能磷酸產(chǎn)生減少，自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)張力減弱，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R 間期縮短［4］。本組觀察1 186例中晚期妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)短P-R 間期者72 例，其發(fā)生率為約6.1%，明顯高于于正常人群檢出率，并且72 例中晚期妊娠出現(xiàn)的P-R 間期縮短者在分娩或終止妊娠后2～4 個(gè)月后68 例P-R 間期恢復(fù)正常，其P-R 間期縮短與中晚期妊娠機(jī)體組織相對(duì)缺氧有關(guān)，這種改變隨著分娩或氧供改善而恢復(fù)，屬于良性生理改變，無(wú)臨床意義，一般不需要特殊處理。故對(duì)產(chǎn)前檢查心電圖發(fā)現(xiàn)短P-R 間期者，應(yīng)注意觀察病情，必要時(shí)給予吸氧治療。

［1］ 蘇應(yīng)寬，徐增祥，湯 森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)［M］.第2 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:673.

［2］ 盧喜烈.301 臨床心電圖學(xué)［M］.第2 版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:1439.

［3］ 張開(kāi)滋，郭繼鴻.臨床心電信息學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:56-74.

［4］ 秦志宏，國(guó)衛(wèi)民，郅 虹. 妊娠中晚期短P-R 間期56 例分析［J］.心電學(xué)雜志，2003，22(2):90-91.