胎兒四維超聲檢查6000 例分析

朱文靜，朱先存，駱云潔

隨著現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲影像學(xué)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，目前已然采用了四維超聲成像的醫(yī)療手段?！?D”是“四維”的縮寫(xiě)，即在傳統(tǒng)3D 超聲圖像的基礎(chǔ)上加上時(shí)間維度參數(shù)。這種技術(shù)的突破對(duì)觀察胎兒的早期成像起到了革命性的作用。四維超聲檢查作為一項(xiàng)新的顯像技術(shù)，可以顯示正常各結(jié)構(gòu)各病變的四維(實(shí)時(shí)三維)立體形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系、表現(xiàn)特征，對(duì)被液體環(huán)繞的結(jié)構(gòu)和病變可清楚顯示其表面特征。如交叉的肢體，臍帶與肢體的關(guān)系，胎兒顏面部各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等。四維超聲可對(duì)感興趣區(qū)域做任意角度的觀察。因此，利用四維彩超技術(shù)結(jié)合二維圖像，對(duì)胎兒先天發(fā)育畸形的檢出至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院超聲科門(mén)診于2011～2012 年共對(duì)6 000 例胎兒行四維超聲檢查，孕18～32 周，平均24 周，皆為常規(guī)行產(chǎn)前檢查，孕婦本人同意行四維彩超檢查。

1.2 檢查方法 采用儀器GE Voluson 730 expert，可進(jìn)行二維、靜態(tài)和實(shí)時(shí)三維超聲檢查，探頭為經(jīng)腹容積探頭。首先使用二維超聲成像對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查并行常規(guī)測(cè)量［1］，初步判斷胎兒有無(wú)畸形，然后利用四維超聲成像方法，將探頭置于感興趣區(qū)，如面部、手、足、脊柱等部位，選擇4D 模式，調(diào)整取樣框大小，屏幕上即出現(xiàn)胎兒特定部位的實(shí)時(shí)三維圖像，緩慢移動(dòng)探頭對(duì)胎兒特定結(jié)構(gòu)進(jìn)行跟蹤掃查，重點(diǎn)顯示疑有畸形部位的動(dòng)態(tài)圖像。異常部位需進(jìn)行2～4 次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，經(jīng)檢查疑有胎兒畸形者于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

本組資料6 000 例中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形60 例，其中全前腦1例，前腦無(wú)裂伴Dandy-Walker 及唇腭裂1 例，無(wú)腦畸形1 例，露腦畸形2 例，腦膜膨出2 例，唇裂5 例，唇腭裂2 例，頸部淋巴水囊瘤4 例，胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻3 例，脊柱裂3 例，手足畸形4 例，成骨發(fā)育不全4 例，肢體－體壁綜合征1 例，臍膨出2 例，臍帶囊腫3 例，先天性心臟病右室雙出口2 例，先天性心內(nèi)膜墊缺損1 例，十二指腸閉鎖2 例，單臍動(dòng)脈7 例，胸腹腔積液3 例，先天性多囊腎3 例，單腎缺如1 例。漏診1例，為單純性腭裂，因胎兒體位影響，無(wú)法顯示。10 例因羊水過(guò)少或胎兒體位影響四維成像失敗。

3 討論

四維彩超成像是應(yīng)用經(jīng)腹容積探頭多切面連續(xù)采集圖像，通過(guò)計(jì)算機(jī)同步立體圖像數(shù)據(jù)處理技術(shù)獲得觀察目標(biāo)不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像。其應(yīng)用于產(chǎn)科，能夠?qū)崟r(shí)捕捉到胎兒的宮內(nèi)活動(dòng)。四維超聲相比較二維超聲具有準(zhǔn)確、直觀的特點(diǎn)，且其能從冠狀面、矢狀面以及橫斷面對(duì)胎兒進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒表面結(jié)構(gòu)的觀察更加精細(xì)、準(zhǔn)確。它能夠更清晰的顯示胎兒結(jié)構(gòu)，且與胎兒真實(shí)的解剖形態(tài)學(xué)特征較為吻合，其表面成像模式能夠很容易被孕婦理解，對(duì)家屬和醫(yī)生來(lái)說(shuō)更加直觀，尤其在胎兒體表結(jié)構(gòu)如頭顱、頜面部、脊柱、四肢方面的診斷符合率明顯的高于二維超聲。四維超聲檢查不僅可以獲得胎兒的立體圖像，還可以跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)顯示胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)情況，可增強(qiáng)操作者的自信心，它從多角度顯示圖像，實(shí)時(shí)跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)，可對(duì)胎兒肢體畸形及伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙提供明確信息，精確評(píng)估缺陷程度，使診斷更加準(zhǔn)確［2］。實(shí)時(shí)三維超聲以它特有的立體成像功能，多普勒能量模式，三切面模式，在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足。因此應(yīng)用四維超聲立體成像已成為產(chǎn)前胎兒畸形診斷的首選方法，明顯提高產(chǎn)前胎兒畸形診斷率。

四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)科能排除的胎兒畸形主要為:(1)胎兒面部畸形:主要可觀察唇腭裂、獨(dú)眼、喙鼻、無(wú)腦畸形、露腦畸形等。(2)軀干體表畸形:主要可觀察胎兒體表腫瘤、脊柱裂脊膜膨出、胸腹壁缺損(腹裂、臍膨出)等。(3)四肢畸形:主要可觀察骨骼發(fā)育不良及肢體局部畸形，如手足畸形(足內(nèi)翻、足外翻、多指、并指)、聯(lián)體畸形等。(4)其他畸形:腹部?jī)?nèi)臟器官及心臟方面的畸形［3］。

四維超聲亦是依據(jù)影像進(jìn)行診斷，其診斷基礎(chǔ)為形態(tài)學(xué)的改變，胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)改變大者，檢出率高，形態(tài)改變小者，如顏面部及指趾的異常，檢出率低［4］。有妊娠晚期，羊水較少，角度不合適，極易漏診。獲得良好的成像效果需要具備一定的前提條件:(1)四維超聲是建立在二維超聲的基礎(chǔ)上，獲得標(biāo)準(zhǔn)的二維超聲切面圖像對(duì)四維超聲的成像效果有很大關(guān)系。(2)有足夠的羊水襯托，即被觀察部位與子宮前壁之間有足夠的羊水，如羊水過(guò)少或緊貼子宮前壁，則四維成像不清晰。(3)觀察時(shí)機(jī)的選擇，最好是孕22～28 周之間的孕婦，此時(shí)羊水相對(duì)較多，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)空間相對(duì)較大，且活動(dòng)較頻繁，四維成像效果佳。(4)胎兒有良好的胎姿，即胎兒正側(cè)面對(duì)著探頭，且無(wú)肢體及臍帶等遮擋，若胎兒因體位影響如背對(duì)著探頭而無(wú)法顯示其顏面部成像，此時(shí)可囑孕婦采取側(cè)臥位，或適當(dāng)活動(dòng)，以改變胎姿。因此，選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧，結(jié)合二維圖像，對(duì)提高診斷正確率，減少漏診至關(guān)重要。

作為二維三維更為有力的補(bǔ)充，四維超聲必將有廣闊的發(fā)展。但受儀器體積大，笨重，檢查條件限制，檢查費(fèi)用高，并不能代替二維超聲。本組資料中漏診1 例唇裂，就是由于胎位不當(dāng)，且周?chē)蛩^(guò)少，雖然孕婦多次行走后，后來(lái)復(fù)查時(shí)仍面部顯示不清。因此，超聲醫(yī)師要正確認(rèn)識(shí)超聲產(chǎn)前診斷的漏診原因，采用多切面，多體位，多次聯(lián)合檢查的方法，最大限度地減少產(chǎn)后缺陷的漏診。

四維彩超大大提高了醫(yī)生對(duì)先天性疾病診斷的信心，對(duì)唇裂、脊柱形狀異常，骨骼的發(fā)育異常等的顯示更為直觀，易于理解，為孕期保健，產(chǎn)前胎兒畸形的篩查提供了一項(xiàng)重要手段，為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷信息，有利于優(yōu)生優(yōu)育，為降低出生人口缺陷提供了有利保障，成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形常規(guī)重要不可替代的方法，在產(chǎn)科診斷中有更廣闊的前景，并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 解麗梅，蔡愛(ài)露，劉守君.胎兒四維超聲成像的初步研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(4):296-298.

［2］ 蔡愛(ài)露，解麗梅，竹內(nèi)久彌，等. 三維超聲對(duì)胎兒正常唇及唇裂的診斷評(píng)價(jià)并與傳統(tǒng)二維超聲診斷對(duì)照分析［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):218-220.

［3］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:596.

［4］ 王 威.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒成像的探討［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(7):539.