老年人中長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)實(shí)踐

張建超 張書菊 王小平 李玉芝

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)已成為世界老齡人口最多的國(guó)家，目前我國(guó)老年人為全球老年人口的1/5，亞洲老年人口的1/2[1]。60歲以上的老年人口已達(dá)到1.78億，預(yù)計(jì)2015年將增加到2.21億，老年人口將達(dá)到16%。老化進(jìn)程的加快引發(fā)了老年人失能問題日益凸顯，2015年完全失能及部分失能老年人將達(dá)到4000萬人，即將成為世界失能老年人口最多的國(guó)家。失能老年人的急劇增加及老年人一體多病，專業(yè)服務(wù)需求顯著增加，當(dāng)前老年人的經(jīng)濟(jì)保障能力較弱，社會(huì)保障能力有待加強(qiáng)，家庭結(jié)構(gòu)的變遷導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能減弱，迫切需要建立和完善以養(yǎng)老護(hù)理為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生保障體系，解決老年人老有所醫(yī)、老有所護(hù)、老有所養(yǎng)、老有所樂的社會(huì)問題。

1 目前我國(guó)老年中長(zhǎng)期護(hù)理的三種主要模式及存在的問題

1.1 家庭護(hù)理模式 是傳統(tǒng)倫理道德的要求，符合我國(guó)老年人的養(yǎng)老觀念，家庭式護(hù)理已寫入憲法，有法律的保障。家庭作為長(zhǎng)期護(hù)理單元，獨(dú)立完成長(zhǎng)期護(hù)理，以生活照料、精神慰藉為主。專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理依賴于專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。由家庭贍養(yǎng)老年人不僅是我國(guó)傳統(tǒng)道德倫理的需求，同時(shí)也是我國(guó)憲法和《老年人權(quán)益保障法》的要求。符合我國(guó)傳統(tǒng)的“孝道”觀念，是我國(guó)老年人首選的長(zhǎng)期護(hù)理模式，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化，核心家庭及“空巢家庭”的出現(xiàn)，人口的流動(dòng)性增加，住房條件變化，家庭成員專業(yè)知識(shí)不足多種因素的作用下，使老年人無法得到充分的照料。另外，家庭在提供老年人長(zhǎng)期護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)則越來越重[2]，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理迫切需要尋求家庭之外的中長(zhǎng)期護(hù)理模式。

1.2 機(jī)構(gòu)護(hù)理 主要是指老年人護(hù)理院、療養(yǎng)院或康復(fù)中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養(yǎng)老為目的，以老年人及接受政府救濟(jì)的老年人為主。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模小，一床難求，與老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速不相適應(yīng);設(shè)施不足，提供的服務(wù)較單一，不能滿足入住老年人的服務(wù)需求;負(fù)管理責(zé)任的民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門各自的職責(zé)界定不清，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)護(hù)理存在很多問題，較難解決，阻礙了機(jī)構(gòu)護(hù)理的發(fā)展;護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員配置不足，多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員文化水平低，沒有受過專業(yè)的老年護(hù)理培訓(xùn)，往往憑經(jīng)驗(yàn)給予護(hù)理，不能滿足老年人的科學(xué)護(hù)理需求，綜合素質(zhì)有待提高;照護(hù)老年人的護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，工資水平低，福利待遇差，社會(huì)地位低，隊(duì)伍穩(wěn)定性差。

1.3 社區(qū)護(hù)理模式 介于家庭護(hù)理模式與機(jī)構(gòu)護(hù)理模式之間，包括社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人的居家服務(wù)，還沒有形成全覆蓋網(wǎng)絡(luò);護(hù)理人員流動(dòng)性大，缺乏歸屬感;政府主導(dǎo)的護(hù)理機(jī)構(gòu)在資金來源、管理制度及護(hù)理人員的專業(yè)性上都有待改善。若要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，首先建立一定數(shù)量的網(wǎng)點(diǎn)。

2 我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行中長(zhǎng)期護(hù)理的實(shí)踐

以上三種老年中長(zhǎng)期護(hù)理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求，為此，我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行了中長(zhǎng)期護(hù)理的實(shí)踐。服務(wù)設(shè)施均從老年人的生理、心理、社會(huì)需求出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內(nèi)溫濕度控制適宜。老年人入住時(shí)可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經(jīng)常出入的公共場(chǎng)所安裝扶手，各種通道設(shè)施無障礙。到處都有消防設(shè)施，如滅火器、消防報(bào)警系統(tǒng)，緊急情況，消防門關(guān)閉，可以減慢火災(zāi)的蔓延，得到消防隊(duì)員地及時(shí)救助，減少傷亡。收住目標(biāo)人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行全面評(píng)估，包括家庭狀況、聯(lián)系人、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護(hù)和健康照護(hù)中真正做到以人為本，同時(shí)制定詳細(xì)的工作流程，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，提供針對(duì)疾病的醫(yī)療護(hù)理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護(hù)理;提供針對(duì)日常生活的生活照料，包括按時(shí)喂水、喂飯、喂藥，協(xié)助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的體位;提供側(cè)重健康服務(wù)的健康照料，包括針對(duì)所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關(guān)知識(shí)，建立健康維護(hù)和疾病預(yù)防的理念;提供精神慰藉的社會(huì)心理服務(wù)，包括加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)及需求，爭(zhēng)取社會(huì)支持;提供全天監(jiān)護(hù)的看護(hù)服務(wù)，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負(fù)擔(dān)，回歸社會(huì);提供臨終關(guān)懷，提高臨終老人的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴(yán)的狀態(tài)下度過生命的最后階段，達(dá)到優(yōu)死的目的。

3 思考和建議

開展中長(zhǎng)期照護(hù)是老齡化社會(huì)所必須的一項(xiàng)工作，同時(shí)是一項(xiàng)多贏體系。對(duì)患者而言，能延長(zhǎng)壽命，提高其生活質(zhì)量，減輕痛苦;對(duì)家庭而言，可以從繁重的照護(hù)工作中解脫出來，回歸工作崗位;對(duì)醫(yī)院而言，既可提高社會(huì)效益又可提高經(jīng)濟(jì)效益，從而達(dá)到患者、家屬及社會(huì)均滿意;對(duì)國(guó)家而言，可以更加合理使用整和醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，規(guī)范老齡化社會(huì)管理，起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。

迄今為止，中國(guó)的老年護(hù)理教育仍然未得到足夠的關(guān)注，老年護(hù)理?？平逃嬖跀鄬覽3]。1998年之后，《老年護(hù)理學(xué)》才開始在護(hù)理高等院校作為專業(yè)課開展起來，授課對(duì)象僅針對(duì)本科及高職護(hù)生[4]。截止2010底，我國(guó)還沒有一個(gè)高等院校開展老年護(hù)理方向的專業(yè)教育，多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員文化水平低，沒有接受過專業(yè)的老年護(hù)理培訓(xùn)，往往僅憑經(jīng)驗(yàn)給予護(hù)理[5]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)老年專科護(hù)士的責(zé)任，培養(yǎng)具有應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)護(hù)理能力的不同層次專業(yè)護(hù)理人員，提高老年?？谱o(hù)理人員的整體素質(zhì)。制定相應(yīng)的法律法規(guī)和保險(xiǎn)制度，以規(guī)范中長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。明確政府職責(zé)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起中長(zhǎng)期護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，給予有效的財(cái)政支持，利用經(jīng)濟(jì)手段對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

[1]張 紅.我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀與社區(qū)老年護(hù)理對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3):62 －63.

[2]徐 勤，湯 哲.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2007，2:6 －12.

[3]倪瑞菊，紀(jì)忠紅.老年護(hù)理現(xiàn)狀及改進(jìn)設(shè)想[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):240.

[4]王 玲.老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展歷程與引發(fā)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(4):12 －13.

[5]李建平，周紹斌.老年長(zhǎng)期照料需求與我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)的應(yīng)對(duì)[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4):327 －329.