新時期委員會管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

蘇穎奇

(無錫市人民醫(yī)院辦公室，江蘇無錫214023)

新時期委員會管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

蘇穎奇

(無錫市人民醫(yī)院辦公室，江蘇無錫214023)

委員會是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分。在科學(xué)化、系統(tǒng)化、循證化管理的背景下，堅持以職能管理為主，委員會管理為輔，職能處室聯(lián)系人以及相關(guān)配套機制為補充的管理方式有利于大型綜合性醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)。

委員會；醫(yī)院管理；創(chuàng)新；應(yīng)用

領(lǐng)導(dǎo)體制是關(guān)于一個組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的設(shè)置和權(quán)限的劃分制度，是領(lǐng)導(dǎo)者職能及其意圖借以實現(xiàn)的組織機構(gòu)形式。從權(quán)限與責(zé)任的角度來說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機制主要有兩類：一是集權(quán)型，二是分權(quán)型。集權(quán)型的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制下，院長對醫(yī)院的醫(yī)療護理、行政后勤工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全面負責(zé)。此類型一般要求院長是醫(yī)師出身，兼有組織管理才能，并有行政副院長輔佐。分權(quán)型在美國、西歐國家較為普遍，這種類型醫(yī)師、護理、行政三權(quán)分立，設(shè)立各種不同的管理委員會進行協(xié)調(diào)和管理。院長全面支持醫(yī)院各個方面工作并對董事會負責(zé)。而醫(yī)院設(shè)立管理委員會，有兩個執(zhí)行委員會，其中醫(yī)療委員會下設(shè)內(nèi)科、外科、急診委員會、院內(nèi)感染委員會、醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會等；行使執(zhí)行委員會下設(shè)采購委員會、空間委員會等。醫(yī)院各方面問題不先由院務(wù)委員會討論，而是必先向各相關(guān)委員會反映，由各委員會接受、處理、討論，提出建議由院務(wù)委員會審議通過。

1 國內(nèi)外醫(yī)院的管理模式

1.1 以美國為代表的醫(yī)院管理模式在美國，醫(yī)院的管理部門有人事、財務(wù)、設(shè)備、信息等職能科室和臨床科室。有負責(zé)公共關(guān)系，協(xié)調(diào)院內(nèi)外關(guān)系的人員。還設(shè)有醫(yī)療管理委員會，由其來聘任科主任或者幫助院長參謀選出科主任?？浦魅蜗旅媸轻t(yī)生，是醫(yī)院專業(yè)主體。

雖然美國的醫(yī)院在大小、地理位置、宗旨、所有權(quán)和組織結(jié)構(gòu)等方面各不相同，但是都有一個獨立的醫(yī)院質(zhì)量管理部門全面負責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理和JACHO評審協(xié)調(diào)工作。該部門員工有明確的工作職責(zé)且大多獲得衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量專業(yè)人員證書(Certified Professional in Healthcare Quality)或有豐富的質(zhì)量管理或資料分析經(jīng)驗。大多數(shù)醫(yī)院的全院性質(zhì)量改進委員會由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)臨床、醫(yī)技及護理等部門的分支質(zhì)量委員會。其中作為全院性的質(zhì)量改進委員會不僅有醫(yī)院高層管理人員參與，而且包括董事會成員和醫(yī)生代表。該委員會為醫(yī)院質(zhì)量改進活動提供總體指導(dǎo)方針，監(jiān)督改進活動的進展，確定需要重點關(guān)注的質(zhì)量改進領(lǐng)域，指導(dǎo)各改進小組的活動，促進員工的主動參與[1]。

1.2 以日本為代表的醫(yī)院管理模式在日本，醫(yī)院管理機制屬于集權(quán)型。主要有正副院長一般為2～3人，主要負責(zé)醫(yī)院重大事項決策。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上實行由院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下的診療部長、事務(wù)部長、護理部長組成的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員。管理部門有管理部、臨床部、救急部、藥劑部、醫(yī)技部、看護部等。綜合性醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，功能界定明晰。醫(yī)院在管理上有一套嚴格可行的內(nèi)部管理機制，使各職能部門都能互相制約、協(xié)調(diào)，從而達到管理系統(tǒng)化。日本醫(yī)院管理決策主體包括中層在內(nèi)，能注意聽取意見，做到上下一致，但決策后下級無條件服從上級意識特別強烈。日本醫(yī)院內(nèi)部管理機構(gòu)極為簡單，精兵簡政，分工明確，易于合作，管理者之間等級觀念極強，管理人員流動少，人事制度幾乎是“終身雇傭制”[2]。

1.3 以中國為代表的醫(yī)院管理模式在中國，目前絕大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，其管理機制屬于集權(quán)型。醫(yī)院根據(jù)實際規(guī)模大小選擇自己合適的管理組織架構(gòu)。國內(nèi)醫(yī)院廣泛采用的組織結(jié)構(gòu)形式為直線型、直線職能型和矩陣型。矩陣型結(jié)構(gòu)是在直線職能組織的基礎(chǔ)上建立橫向的機構(gòu)系統(tǒng)而形成的較為龐大的組織結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)技科室都是龐大網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)點，之間有聯(lián)系，同時受多方面的管理和牽制。這種結(jié)構(gòu)是集權(quán)和分權(quán)的有機結(jié)合，增強了醫(yī)院管理工作的科學(xué)性和靈活性，有利于醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展和專業(yè)人才的培養(yǎng)，適合與醫(yī)療任務(wù)重、業(yè)務(wù)情況復(fù)雜、輔助診療技術(shù)較高、科研任務(wù)較多的大型醫(yī)療單位。同時，在醫(yī)院設(shè)置診療部門、輔助診療部門、護理部門、機關(guān)職能部門、后勤保障部門的基礎(chǔ)上，不同規(guī)模的醫(yī)院根據(jù)具體情況設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療事故鑒定、病案管理、院內(nèi)感染管理、科研教學(xué)、藥事、器械管理、防火管理、服務(wù)監(jiān)督委員會等輔助組織，以利于醫(yī)院部門之間的橫向協(xié)調(diào)及民主管理，這些委員會的存在，有些是長期的，有些是臨時設(shè)置的。

2 無錫市人民醫(yī)院的管理模式

無錫市人民醫(yī)院是根據(jù)無錫區(qū)域衛(wèi)生資源總體規(guī)劃，由原無錫市第一人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院和無錫市第五人民醫(yī)院整建制組合的無錫地區(qū)最大的公立醫(yī)院。是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體，發(fā)展定位為立足無錫、面向蘇南、省內(nèi)領(lǐng)先、全國知名的三級甲等現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。擁有全國肺移植數(shù)據(jù)中心、全國藥物臨床試驗機構(gòu)、衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所臨床醫(yī)學(xué)工程研究基地等省部級科研與培訓(xùn)場所。醫(yī)院的管理繼承了中國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，設(shè)立矩陣式的管理組織架構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上，設(shè)立各種專業(yè)委員會為推動專項工作實施。其管理組織的嚴密性，活動開展得規(guī)范性、科學(xué)性較為突出。

2.1 醫(yī)院組織管理架構(gòu)醫(yī)院設(shè)有55個臨床醫(yī)技科室，20個職能部門。在此基礎(chǔ)上，設(shè)有院務(wù)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科教委員會、院內(nèi)感染管理委員會、護理管理委員會、信息管理委員會、器械管理委員會、藥事管理委員會、生產(chǎn)安全管理委員會、防火管理委員會、倫理委員會等協(xié)調(diào)機構(gòu)。

2.2 管理委員會的設(shè)置管理委員會的設(shè)置主要根據(jù)上級文件要求和醫(yī)院工作實際來確定的。委員會成員的產(chǎn)生一般由院部統(tǒng)一分配名額，由各臨床醫(yī)技或者職能科室負責(zé)人協(xié)商確定。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)具體分工參加相關(guān)委員會的活動。醫(yī)院管理委員會的具體工作是研究討論條線工作計劃、通報近期工作情況、確定下一階段主要工作任務(wù)，并通過會議將主題和相關(guān)工作內(nèi)容傳達到全院。

2.3 管理委員會的科學(xué)使用

2.3.1 管理委員會的主要作用在現(xiàn)有公立醫(yī)院集權(quán)型組織架構(gòu)下，管理委員會的主要作用是貫徹落實醫(yī)院制訂的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，通過集思廣益，提高條線工作計劃的針對性，增加透明度，提升醫(yī)院管理的水平。

2.3.2 管理委員會的相關(guān)要求委員會的成員一般不宜過多，以5～7人為宜，最多不超過11人，以免討論時意見過于分散，難以形成一致的結(jié)果而降低工作效率。委員會的成員組成應(yīng)相對固定，不宜頻繁更換，以確保各項工作的連續(xù)性、一致性。各委員會可設(shè)置主任委員1名，委員若干名，主任委員負責(zé)委員會各項日常工作組織與安排。各管理委員會設(shè)有自己的工作職責(zé)與目標(biāo)。各委員會應(yīng)及時對各項決策的實施進行評估、反饋，不斷改進實施過程中存在的缺陷，確保委員會的管理工作朝著既定的目標(biāo)前進。

2.3.3 管理委員會在臨床的應(yīng)用醫(yī)院各管理委員會工作情況的好壞取決于管理委員會具體牽頭部門的組織，取決于職能部門對管理委員會作用的認識。

2.3.3.1 醫(yī)院重大事項決策的公開與透明《三級甲等醫(yī)院評審細則(2011版)》和《基本現(xiàn)代化醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》對民主決策提出了明確要求，《三級甲等醫(yī)院評審細則(2011版)》更是把醫(yī)院重大事項決策列為核心條款。為此，對于設(shè)備的購買、抗菌藥物的品種選擇，醫(yī)院充分利用器械管理委員會和藥事管理委員會的作用，讓代表或者委員會代表們?nèi)翰呷毫?，集思廣益。而對于會議的組織、參會人員的選擇，堅持公開、公平與公正。

2.3.3.2 專項工作內(nèi)容信息的傳遞與傳播由于委員會管理與職能管理從形式和內(nèi)涵上都有區(qū)別，因此，通過委員會活動，不僅能夠把領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)意見、職能部門的工作信息第一時間傳遞給委員，同時各委員之間、各部門之間也能夠借助平臺傳遞工作動態(tài)，交流議題的看法，消除不必要的猜忌和芥蒂。從而使意見統(tǒng)一，形成決策[3]。

2.3.4 管理委員會的創(chuàng)新2009年起，在原有院務(wù)管理委員會等23個委員會的基礎(chǔ)上，醫(yī)院成立內(nèi)、外、婦兒、門急診等片區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、人力資源管理委員會和科教管理委員會。醫(yī)療和科教管理委員會的委員和主任委員都在臨床醫(yī)技科室中推薦產(chǎn)生，人力資源管理委員主任委員由大科黨總支書記兼任。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的工作職責(zé)：一是在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對系統(tǒng)內(nèi)各考核單元的醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，做好相應(yīng)記錄，確保各考核單元圓滿完成院部下達的年度考核目標(biāo)；二是圍繞院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年度工作計劃，結(jié)合大科系統(tǒng)醫(yī)療工作特點，制定切實可行的年度醫(yī)療質(zhì)量管理方案，落實大科系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎罰措施；三是每月至少召開一次委員會會議，分析探討大科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。及時向院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及相關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施；四是組織大科系統(tǒng)內(nèi)的多科會診，疑難危重等特殊病例討論；五是定期或不定期進行醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育、醫(yī)療不良事件評析或典型病例講評；六是配合院部做好考核單元醫(yī)療質(zhì)量與安全的檢查工作；七是在院醫(yī)療質(zhì)量管理部門的授權(quán)下，參與各考核單元的月度和年度考核工作。八是對考核單元內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量和安全方面的違紀事件提出處理意見。

片區(qū)人力資源管理委員會工作職責(zé)：一是做好人才隊伍建設(shè)工作，按編制需要協(xié)助科室做好新職工錄用工作，指導(dǎo)科室做好重點人才培養(yǎng)與使用工作；二是指導(dǎo)科室做好員工崗位聘用管理工作；三是做好科室之間人員的內(nèi)部協(xié)調(diào)、外部配合工作；四是協(xié)助院部做好人事工作政策宣傳工作；五是對人事管理考核獎懲工作落實并有成效。

片區(qū)科教管理委員會工作職責(zé)：一是在醫(yī)院科教管理部門的指導(dǎo)下督促、指導(dǎo)和檢查所轄科室年度科教工作計劃的制定、實施和組織管理，確保各科完成院部下達的年度科教目標(biāo)任務(wù)；二是組織所轄科室科研項目(含四項技術(shù))和各類獎項的申報，按要求向科教處推薦各類上報項目。負責(zé)對所轄科室的立項課題、申報項目進行追蹤、督查；三是負責(zé)所轄科室的科研、教學(xué)工作成績的考核評估，參與院科教管理部門對各專科的月度、年度考核。四是配合院部完成其他科教管理和各級科教檢查工作任務(wù)。

三大管理委員會成立后，在職能部門的牽頭組織下，積極發(fā)揮服務(wù)臨床的功能，在服務(wù)中自我管理、相互監(jiān)督，較好地推動了各臨床科室醫(yī)療、科研和人力資源管理工作，為醫(yī)院全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)[4]。

3 小結(jié)

在組織機構(gòu)龐大的大型醫(yī)院，職能處室管理必須擺脫獨自為政的局面，通過各種渠道和途徑，強化職能處室之間的協(xié)作，充分發(fā)揮管理委員會集思廣益，民主決策的功能，使臨床科室在醫(yī)院總體計劃的框架下不斷向前推進。

委員會的設(shè)置可以根據(jù)工作的需要，從有利于推進和強化工作的角度進行靈活設(shè)置，為確保委員會發(fā)揮作用，必須建立考核評價機制[5]。

在科學(xué)化、系統(tǒng)化、循證化管理的背景下，堅持以職能管理為主，委員會管理為輔，職能處室聯(lián)系人以及相關(guān)配套機制為補充的管理方式有利于大型綜合性醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)。

[1]鮑勇,孫緯.美國醫(yī)院管理模式以及對我國醫(yī)療體制改革的啟迪[J].醫(yī)院院長論壇,2010,5:58-62.

[2]夏北海.日本的醫(yī)療保健體系和醫(yī)療保險制度簡介[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,24(6):60-62.

[3]付鳳環(huán).院務(wù)公開的新嘗試,建立行政事務(wù)管理委員會的思考[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(6):1037-1038.

[4]魏平,吉建偉.變則通通則達[J].中國衛(wèi)生,2013,2:110-114

[5]周生來.法人治理結(jié)構(gòu)體制下的現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式[J].中國醫(yī)院,2012,16(1):23-25

R197.322

C

1003—6350（2013）19—2939—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1226

2013-02-25)

蘇穎奇。E-mail：649790421@qq.com