“4.20”蘆山地震德陽地區(qū)地震傷員醫(yī)療救治分析

鄢 濤，王 森，姜 偉，趙魯平，張 標，譚 鴻，劉建英，胡壯俐，鄧艷華，劉曉琴，陳忠毅

(德陽市人民醫(yī)院急診科德陽市緊急救援指揮中心，四川 德陽 618000)

截止黃金72 h，“4.20”蘆山7級地震已經(jīng)造成193人死亡、25人失蹤、12 211人受傷（人民網(wǎng)消息）。德陽距離蘆山132公里，同處龍門山地震斷裂帶，“4.20”蘆山7級地震發(fā)生時，德陽地區(qū)震感強烈，部分老舊土房垮塌，我院立即啟動災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，分級做好院內(nèi)、外地震急救救援籌備。院內(nèi)以院長為總指揮，急診科為救治中心，急診科主任為現(xiàn)場指揮，對地震傷員進行檢傷分類、信息登記，記錄治療和轉(zhuǎn)歸。我們對黃金72 h內(nèi)我院接診的地震傷員進行傷情特點、救治過程和效果進行了總結(jié)分析，探討災(zāi)難救援應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用和防范地震傷害的措施，為將來的災(zāi)難救援提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月20日8：02至2013年4月23日8：02，德陽市人民醫(yī)院門急診接診的25例地震傷員登記信息全部完整，院前急救5例，余20例傷員自行來院就診，均納入此項研究。

1.2 研究方法 將地震傷員按照年齡分組，分為學(xué)齡前兒童組(＜7歲，1例)，青少年組(7～19歲，6例)，中青年組(20～45歲，15例)，中老年組(46～65歲，3例)；按紅、黃、綠、黑色進行檢傷分類，并對傷員基本信息進行記錄，如姓名、性別、年齡、就診時間、受傷時間、受傷部位（AIS-2005版進行記錄）、受傷機制、受傷類型、初步診斷、傷后處理、檢查、治療方案、去向等；對傷員的性別、年齡、職業(yè)、就診時間、受傷機制等信息進行了分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急時效和醫(yī)療急救 2013年“4.20”蘆山地震發(fā)生時，我院立即啟動災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，分級做好院內(nèi)、外地震急救救援籌備。院內(nèi)成立了以趙魯平院長為總指揮的院內(nèi)地震救災(zāi)指揮中心，分為醫(yī)療救治組、安全保衛(wèi)組、物資后勤保障組、信息收集宣傳報道組、綜合協(xié)調(diào)組。在院外，聽從德陽市地震救災(zāi)總指揮中心統(tǒng)一調(diào)配組織蘆山災(zāi)區(qū)救援，立即抽調(diào)神經(jīng)外科、骨科、普外、急診學(xué)科組建三支救援醫(yī)療隊、三輛救護車并籌備繃帶、紗布、擔(dān)架、呼吸機、急救藥品、消毒劑等急救物資，聽從指揮統(tǒng)一實施救援。

2.2 地震傷員特點

2.2.1 地震傷員性別、年齡、職業(yè)、就診時間分布和受傷機制 72 h內(nèi)共收治25例地震傷員，男性11例，女性14例，男女比例0.79：1，年齡0.4～59歲，平均32.06歲，傷員以20～45歲中青年年齡段傷員最多(15例)，依次為中老年組(6例)、青年組(3例)、7歲以下學(xué)齡兒童(1例)，各組例數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.48，P＜0.05)。職業(yè)分布：居民13例，工人5例，農(nóng)民3例，學(xué)生2例，干部1例，兒童1例。傷員的地理分布：德陽市區(qū)22例，綿竹市1例，什邡市1例，其他地區(qū)1例。受傷機制：地震逃生時樓梯內(nèi)跌傷21例，主動跳樓墜落傷3例，高空作業(yè)墜落傷1例。傷員以震后第1天收治的傷員最多，共22例，占收治總?cè)藬?shù)的88.00%，明顯多于第2天(2例)、3天(1例)(χ2=50.52，P＜0.05)。

2.2.2 損傷部位、類型分布 25例傷員共有32處損傷，單個部位傷20例(20處)，多部位傷5例(12處)；單個部位傷明顯多于多部位傷(χ2=18.00，P＜0.05)。損傷類型以皮膚軟組織傷(挫傷、擦傷、撕裂傷)最多14例，依次為四肢骨折8例，顱腦損傷2例，脊柱1例，皮膚軟組織傷明顯多于其他類型損傷(χ2=23.20，P＜0.05)。閉合性損傷占16例，單純開放性損傷7例，開放性加閉合性損傷傷型2例，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.12，P＜0.05)。

2.2.3 損傷程度和轉(zhuǎn)歸 輕傷(AIS值≤2)23例，重傷(AIS值3～4)1例，危重傷(AIS值＞4)1例，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.08，P＜0.05)。25例傷員中72 h內(nèi)無一死亡，8例住院，17例傷員門急診觀察隨訪治療，其中1例病危行急診手術(shù)，目前處于深昏迷狀態(tài)，7例病情平穩(wěn)，擇期手術(shù)。

3 討論

3.1 科學(xué)合理應(yīng)急指揮體系，保障了災(zāi)害救援的快速、高效和執(zhí)行性 我院為“5.12”汶川地震的前線三甲醫(yī)院，作為一線救治指揮中心，曾救治了1 950例地震傷員，對于地震傷員具有豐富的急救經(jīng)驗和完善的應(yīng)急預(yù)案，并形成了科學(xué)、高效的急救救援體系，曾在2010年4月14日第一時間組織專業(yè)醫(yī)療救援隊至玉樹地震災(zāi)區(qū)進行成功高原救援[1]。災(zāi)害的發(fā)生具有突發(fā)性、緊迫性、變化性等特點。在有限醫(yī)療資源的前提下，為了整合醫(yī)療資源，實施有效救援，就必須建立各級醫(yī)療救援指揮中心，明確職責(zé)和權(quán)限，在第一時間做出科學(xué)決策和全面部署，開展醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生防疫等工作[2-3]。只有做到指揮調(diào)度科學(xué)化、救治隊伍社會化、醫(yī)療急救現(xiàn)場化、救治救援結(jié)合化，才能形成反應(yīng)迅速、工作高效的醫(yī)療救援指揮機構(gòu)；才能保障在地震等災(zāi)害發(fā)生時快速做好院內(nèi)、外急救救援的組織和調(diào)配；才能有條不紊的做好地震傷員的檢傷分類、信息登記、記錄治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[4-5]。

3.2 蘆山地震德陽地震傷員特點 德陽地區(qū)“4.20”蘆山地震傷員與“5.12”汶川地震傷員不同，雖然德陽與蘆山同處于一個地震帶上，但由于德陽距離蘆山地震中心較遠，也非地震重災(zāi)區(qū)，建筑物幾乎無受損，僅有極少量老舊土房出現(xiàn)開裂和垮塌，因此地震傷員極少。黃金72 h內(nèi)接診的25例地震傷員主要為逃生時因驚慌在樓道跌傷和驚恐跳樓為主，建筑物垮塌砸傷極少[6]。25例傷員無一死亡，8例住院，17例急診觀察隨訪治療。輕傷23例，重傷1例，危重傷1例。損傷類型主要為皮膚軟組織傷(挫傷、擦傷、撕裂傷)14例，依次為四肢骨折8例，顱腦損傷2例，脊柱1例。

4 總結(jié)

德陽市人民醫(yī)院經(jīng)歷了“5.12”汶川地震、玉樹地震救援和地震后演練，形成了一套科學(xué)的急救指揮體系，保障了應(yīng)急預(yù)案發(fā)揮了高效的指揮作用，縮短了應(yīng)急反應(yīng)時間，提升了災(zāi)害應(yīng)急救援能力。只有在政府的指導(dǎo)下，加強對廣大群眾減災(zāi)防災(zāi)的宣傳教育[7]，組織醫(yī)療、消防、企業(yè)等定期進行聯(lián)合應(yīng)急演練，保障備用通訊、電力和交通暢通，以及社會多方面的共同協(xié)作努力才能提高對災(zāi)區(qū)的綜合救援能力。

[1]趙魯平,張 標,徐 巍,等.四川省德陽市人民醫(yī)院1950例汶川地震傷員救援組織指揮紀實[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(2)：147-151.

[2]董謝平,沈錄峰.國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析[J].臨床急診雜志,2010,11(4)：207-209.

[3]李龍鶴.完善創(chuàng)傷急救體系提高創(chuàng)傷救治水平[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12)：101-102,88.

[4]趙魯平,張 標,黃 毅.以“科學(xué)救援”指導(dǎo)醫(yī)療急救—論汶川大地震德陽災(zāi)區(qū)緊急醫(yī)療救援[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(8)：455-457.

[5]劉紀寧,楊 雍,呂汝琦,等.有效預(yù)檢分診在汶川地震傷員救治中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(7)：681-683.

[6]姚元章,張連陽,程曉斌,等.汶川地震德陽地區(qū)傷員醫(yī)療救治的分析與研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(5)：393-397.

[7]王立祥.地震自救口訣[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3)：170.