短暫性腦缺血發(fā)作與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性的初步研究

劉旭東，張紫寅

(1.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南海口570102)

·論著·

短暫性腦缺血發(fā)作與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性的初步研究

劉旭東1，張紫寅2

(1.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川資陽(yáng)641300；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南海口570102)

目的探討頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與短暫性腦缺血繼發(fā)腦梗死的關(guān)系。方法回顧分析資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的臨床資料。所有患者均行頸部超聲檢查，并隨訪一個(gè)月，了解其腦梗死發(fā)生情況。采用受試者工作特征曲線(ROC)分析頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死可能。結(jié)果頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為(0.96±0.18)mm，隨訪1個(gè)月后短暫性腦缺血患者繼發(fā)腦梗死16例(發(fā)生率約17.8%)，內(nèi)中膜增厚組14例與未增厚組2例，腦梗死發(fā)生率不同(χ2＝4.514，P＜0.05)；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死價(jià)值的ROC曲線下面積為0.73(P＜0.05)。結(jié)論TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

短暫性腦缺血發(fā)作；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(Ttransient ischemic attack，TIA)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，繼發(fā)腦梗死可能性大。有研究表明，10%～15%的TIA患者在3個(gè)月內(nèi)罹患卒中[1]。因此，對(duì)TIA患者行早期相關(guān)檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分重要，為此本研究對(duì)TIA預(yù)后與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性進(jìn)行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2010年1月至2012年6月資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例TIA患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)推薦指南的TIA定義[1]。其中男51例，女39例，年齡46～80歲，病程0.5 h～10 d，平均為3 d。臨床表現(xiàn)：眩暈36例(40.0%)，發(fā)作性單癱或偏癱28例(31.1%)，失語(yǔ)或構(gòu)音困難13例 (14.4%)，其他13例(14.4%)。所有患者均行頸部超聲檢查，并隨訪1個(gè)月，了解其腦梗死發(fā)生情況。

1.2 頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查使用美國(guó)GE Vivid7型彩色多普勒超聲儀，10 MHz線陣探頭。受檢者取仰臥位，平靜呼吸，頭部后仰稍并背向檢查區(qū)，檢側(cè)頸部充分暴露。探頭置于檢側(cè)頸前部氣管外側(cè)，沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向上追蹤至頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。選取頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1cm處測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。在避開(kāi)粥樣斑塊的前提下，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值為該患者的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm時(shí)，定義為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚[2]。

2 結(jié)果

2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA預(yù)后的關(guān)系90例TIA患者超聲表現(xiàn)主要為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜明顯增厚，內(nèi)膜面粗糙和/或回聲增強(qiáng)，部分合并斑塊形成。所有患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為(0.96±0.18)mm，其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜度≥0.9 mm者58例(64.4%)，＜0.9 mm者32例(35.6%)。隨訪1個(gè)月后TIA患者發(fā)生腦梗死16例(17.8%)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm者14例(31.8%)，＜0.9 mm者2例(6.7%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.514，P＜0.05，內(nèi)中膜增厚者與未增厚者腦梗死發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生腦梗死的價(jià)值頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚者共58例(64.4%)，應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生腦梗死的診斷價(jià)值，曲線下面積為0.73(P＜0.05)，說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與否對(duì)于TIA患者發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。

3 討論

TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，其概念提出已超過(guò)50年，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)學(xué)研究的深入，2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)(ASA)在新的指南中已經(jīng)將TIA的臨床定義修訂為：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[1]。

10%～15%的TIA患者在3個(gè)月罹患卒中，其中約50%患者發(fā)病在TIA后48 h之內(nèi)[1]?？梢哉f(shuō)TIA患者發(fā)病之初便處于發(fā)生腦卒中的高度危險(xiǎn)之中。我們需要及時(shí)判斷患者病情走向趨勢(shì)，準(zhǔn)確評(píng)估TIA的預(yù)后，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床處理，給患者更好更合理的醫(yī)療服務(wù)。臨床最常用的量表為ABCD2評(píng)分，它按照年齡、血壓、臨床特征及癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分。0～3分允許患者院外觀察治療；≥4分且＜6分需入院治療，依據(jù)個(gè)體病情特點(diǎn)選擇相應(yīng)的治療措施；≥6分則需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，積極治療，同時(shí)為溶栓做準(zhǔn)備[3]。TIA發(fā)展為腦梗死的重要原因?yàn)橹囟鹊哪X動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的低灌注[1]，腦動(dòng)脈狹窄最主要的因素為動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，故直接的動(dòng)脈血管情況評(píng)估更能準(zhǔn)確反映病情。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在一定程度上可以反映動(dòng)脈粥樣病變的范圍和程度，是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的早期標(biāo)志[4]。同時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查具有設(shè)備要求低，操作難度低，結(jié)果可以量化等優(yōu)點(diǎn)。本研究行頸部血管超聲檢查，以此探討頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA預(yù)后的相關(guān)性，為臨床全面評(píng)估病情提供更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為(0.96±0.18)mm，其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜度≥0.9 mm有58例，約占64.4%，內(nèi)中膜增厚組與未增厚組腦梗死發(fā)生率不同(χ2=4.514，P＜0.05)。也就是說(shuō)TIA患者確實(shí)存在較高的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，且兩組腦梗死發(fā)生率有差異，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚者腦梗死發(fā)生率高于未增厚組，提示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚程度與TIA后繼發(fā)腦梗死的可能性相關(guān)。這一結(jié)果與其他學(xué)者報(bào)告相符[5]。

同時(shí)我們采用ROC曲線分析頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度預(yù)判TIA患者繼發(fā)腦梗死的價(jià)值，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度曲線下面積為0.73(P＜0.05)。提示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測(cè)TIA患者繼發(fā)腦梗死具有中等價(jià)值。有研究證實(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與缺血性腦梗死的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，每增加1 mm，梗死風(fēng)險(xiǎn)增加13%～18%[6]。通過(guò)監(jiān)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，能夠指導(dǎo)臨床治療并預(yù)判病情可能的趨勢(shì)，或能改善梗死進(jìn)展以及預(yù)后。本研究?jī)H能得出頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA繼發(fā)腦梗死有一定關(guān)系，且可作為預(yù)測(cè)其發(fā)生的指標(biāo)之一，尚未有進(jìn)一步量化關(guān)系，需在后期治療研究中進(jìn)一步觀察。

本研究存在一定的局限性，其所選用的樣本量相對(duì)較小，且大部分患者來(lái)源為住院患者，多為ABCD2評(píng)分較高的患者，其腦梗死的發(fā)生率較真實(shí)情況略高，有一定偏倚。

[1]Easton JD,Saver JL,Albers GW,et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council;council on cardiovascular surgery and anesthesia;council on cardiovascular radiology and intervention; council on cardiovascular nursing;and the interdisciplinary council on peripheral vascular disease[J].Stroke,2009,40:2276-2293.

[2]熊小平,李渝,王榮耀,等.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(1):28-30.

[3]林雪.應(yīng)用ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):16-18.

[4]翟麗華,王沙燕,梁旭,等.氨氯地平逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因型相關(guān)性[J].中華心血管病雜志, 2008,36(6):510-513.

[5]Folsom AR,Kronmal RA,Detrano RC,et al.Coronary artery calcification compared with carotid intima-media thickness in the prediction of cardiovascular disease incidence:the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA)[J].Arch Intern Med,2008,168:1333-1339.

[6]Lorenz MW,Markus HS,Bots ML,et al.Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness:a systematic review and meta-analysis[J].Circulation,2007,115:459-467.

Preliminary study of the correlation between transient ischemic attack and carotid artery intima-media thickness.

LIU Xu-dong1,ZHANG Zi-yin2.1.Department of Neurology,the Frist People's Hospital of Ziyang City, Ziyang 641300,Sichuan,CHINA;2.Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between carotid artery intima-media thickness and transient ischemic attack.MethodsThe clinical data of 90 patients with transient ischemic attack in the Frist People's Hospital of Ziyang City was retrospectively analyzed.All the patients underwent neck ultrasonography,and were followed up for one month in order to understand the incidence of cerebral infarction.Receiver operating characteristic curve(ROC curve)was applied to analyze the carotid artery intima-media thickness and predict the incidence of cerebral infarction secondary to TIA.ResultsThe mean carotid artery intima-media thickness of all the patients was (0.96±0.18)mm.After followed up for one month,16 patients had cerebral infarction(17.8%),including 14 in the intima-media thickening group and 2 in the intima-media non-thickening group,with statistically significant differences between the two groups(χ2=4.514,P＜0.05).The area under the curve of ROC which built by carotid artery intima-media thickness and cerebral infarction secondary to TIA is 0.73(P＜0.05).ConclusionPatients with transient ischemic attack have higher incidence of carotid atherosclerosis,and those with thickened carotid artery intima-media have a higher risk for cerebral infarction.

Transient ischemic attack;Carotid artery intima-media thickness;Cerebral infarction

R743.31

A

1003—6350（2013）03—0327—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0145

2012-08-20)

張紫寅。E-mail：270883089@qq.com。