子宮切除術(shù)后尿潴留處理分析

孟凡香，于 偉

子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、功能失調(diào)性子宮出血等疾病是我國婦女常見的疾病，手術(shù)是治療上述疾病的有效方法。然而，尿潴留作為全子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚沒有滿意的防治方法。筆者收集了2002 年1 月～2011 年12 月在本院婦科實行全子宮切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)的155 例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對術(shù)后尿潴留的防治方法進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2002 年1 月～2011 年12 月行全子宮切除術(shù)95 例，行廣泛性子宮切除術(shù)60 例，年齡23～63歲，平均年齡51.5 歲。

1.2 臨床分期及病理類型 子宮肌瘤28 例，子宮腺肌病52例，子宮腺肌瘤12 例，功能失調(diào)性子宮出血3 例。宮頸癌54例，其中鱗癌49 例，腺癌5 例。采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的臨床分期;Ⅰb 期40 例，Ⅱa 期14 例。子宮內(nèi)膜癌6 例，其中腺癌5 例，腺鱗癌1 例。采用手術(shù)-病理分期均為Ⅱa 期。

1.3 手術(shù)方式 全子宮切除術(shù)95 例，主要是依次切除子宮各韌帶，結(jié)扎子宮血管。廣泛性子宮切除術(shù)60 例，范圍是必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離切斷前后及兩側(cè)子宮的韌帶及結(jié)締組織，切除主韌帶周圍的脂肪組織，根據(jù)病灶的范圍切斷主韌帶至少3 cm，必要時靠近盆腔處切斷，宮骶韌帶深淺層切除3 cm 以上，在全部切除陰道旁結(jié)締組織后切除陰道壁至少3 cm。由于廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)范圍較大，常造成一些術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥，如:尿潴留。

1.4 尿潴留的發(fā)生情況 對于廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)后患者，術(shù)后15 d 以上仍不能自主排尿或者雖能排尿但殘余尿大于等于100 ml，則發(fā)生尿潴留。而對于全子宮切除術(shù)后的患者，常規(guī)拔出導(dǎo)尿管后不能自行排尿則發(fā)生尿潴留。廣泛性子宮切除術(shù)患者60 例，17 例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率28%。全子宮切除術(shù)患者95 例，3 例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率約3%。

1.5 尿潴留治療 廣泛性子宮切除術(shù)后患者一般開放性留置尿管10 d，以后第11 天每隔1 h 定時開放訓(xùn)練膀胱收縮功能(夜間導(dǎo)尿管持續(xù)開放)，根據(jù)患者情況可以逐步延長定時開放導(dǎo)尿管的時間，從間隔1 h 至間隔4 h。在鍛煉患者膀胱功能時，如患者已感有憋尿感，不可強行憋至?xí)r限，應(yīng)及時開放導(dǎo)尿管。在第14 天，患者膀胱功能恢復(fù)，可予拔出導(dǎo)尿管，觀察小便自解情況，看有無恢復(fù)至術(shù)前排尿的狀態(tài)，有無尿不盡感。同時可測殘余尿以排除有無尿潴留的情況。殘余尿的測量，囑患者盡力排尿后做B 超檢查或者導(dǎo)尿檢查測量殘余尿量。對于出現(xiàn)尿潴留的患者，需再次留置導(dǎo)尿，再次鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿的尿袋需定時更換以防尿路感染。全子宮切除術(shù)患者一般術(shù)后48 h 常規(guī)拔出尿管，囑飲水后排尿。如6 h 后患者僅有尿意無法自行排尿，則考慮尿潴留，需再次留置尿管，鍛煉膀胱功能后再拔出尿管。

1.6 治療結(jié)果 20 例尿潴留患者，導(dǎo)尿時間最短為3 d，最長為40 d。其中18 例出院時殘余尿正常范圍，2 例殘余尿大于100 ml，無并發(fā)癥及合并癥，準(zhǔn)予出院治療，出院2 周后治愈。出院時治愈率為90%。

2 討論

全子宮切除術(shù)術(shù)后患者一般出現(xiàn)尿潴留的情況比較少，因其手術(shù)范圍相對比較小，可能患者年齡偏大，感覺不敏感，術(shù)后第2 天因腹部切口疼痛，影響自行排尿。但出現(xiàn)尿潴留需要重視，防止膀胱過度充盈影響陰道殘端切口愈合。廣泛性子宮切除術(shù)后引起的尿潴留是最常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，國內(nèi)報道為7.5%～44.9%［1］。支配膀胱的神經(jīng)主要來自骶節(jié)的第2～4 節(jié)段神經(jīng)，膀胱神經(jīng)叢就位于陰道旁和宮旁的組織中。廣泛性子宮切除術(shù)后下泌尿道功能失調(diào)主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血腫，術(shù)后瘢痕的形成等因素影響了盆腔神經(jīng)叢和盆腔神經(jīng)。另外，也與子宮切除失去對膀胱頸的支撐使膀胱過度伸張有關(guān)。

手術(shù)的徹底性是影響術(shù)后泌尿道功能失調(diào)的重要因素，手術(shù)范圍越大，切除的陰道及陰道旁組織越多，術(shù)后泌尿道功能失調(diào)的發(fā)生率就越高［2］。本組資料也證明了這一點。在全子宮切除的病例，因手術(shù)范圍較小，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較低。而廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)后的患者則發(fā)生尿潴留的幾率增高。這說明我們應(yīng)該依據(jù)病情在保證治療效果的同時掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除范圍，盡可能的保留主韌帶的基底神經(jīng)段，可降低術(shù)后泌尿道功能失調(diào)的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

另外，心理治療不容忽視?；颊?，尤其是癌癥患者，經(jīng)歷了一次手術(shù)打擊，又發(fā)生尿潴留，容易產(chǎn)生焦慮心理。同時醫(yī)院對大多數(shù)患者來說是一個陌生的環(huán)境，患者容易情緒波動，緊張。所以應(yīng)該要關(guān)心體貼患者，鼓勵患者，耐心向患者及家屬講解病情，使患者消除思想顧慮，積極配合治療，這對治療患者是有幫助的。

對于一些患者雖然殘余尿量略大于正常值，但患者一般情況良好，要求出院繼續(xù)治療的，可予出院治療，門診隨訪。出院的患者囑多飲水，積極鍛煉膀胱功能，必要時輔以中醫(yī)中藥［3］，理療［4］，或者水聲誘導(dǎo)等方法。保持會陰清潔，定期更換尿袋。國內(nèi)也有研究使用開塞露可促使產(chǎn)后尿潴留患者早日恢復(fù)排尿功能［5］，在拔出尿管之前應(yīng)用一些促膀胱恢復(fù)的藥物，以加強患者自行排尿能力。

［1］ 陳惠楨.實用婦科腫瘤手術(shù)學(xué)［M］. 成都:成都出版社，1990:191-208.

［2］ 劉曉軍.宮頸癌手術(shù)后尿潴留的臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，737(3):225-226.

［3］ 黃潔明，李坤寅，李道成.吳茱萸熱奄包外敷預(yù)防廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留63 例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(6):20-21.

［4］ 焦秋娟.低頻脈沖電治療在產(chǎn)后恢復(fù)中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):47-48.

［5］ 王艾利.開塞露在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(2):235-236.