影響喉部疾病患者氣道濕化護(hù)理操作的問題分析與對(duì)策

王鳳琴

王鳳琴:女，本科，主管護(hù)師

喉部疾病患者常因腫瘤、異物等各種原因造成呼吸不暢，需要進(jìn)行氣管切開，實(shí)行機(jī)械通氣，這是保證患者呼吸道通暢的重要治療手段［1］。但由于氣管切開后上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)及排痰不暢，而濕化可使呼吸道管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附著于纖毛的黏液不斷上推，利于痰液的吸出，故氣道的濕化以及相應(yīng)的護(hù)理成為保障氣道通暢的重要環(huán)節(jié)［2］。但目前臨床對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化的過程中存在諸多問題，本研究就我院2012年11～12月喉科12 名護(hù)理人員在濕化護(hù)理過程發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院耳鼻喉科護(hù)理人員12 名為研究對(duì)象，均為女性。年齡22～48 歲，平均(56.3±4.6)歲。護(hù)齡3 個(gè)月～30年，平均護(hù)齡(7.3 ±4.6)年。學(xué)歷:中專2名，大專6 名，本科4 名。職稱:護(hù)士7 名，主管護(hù)師4 名，副主任護(hù)師1 名。共為50例患者進(jìn)行氣道濕化。

1.2 問卷調(diào)查方法 根據(jù)護(hù)理人員在進(jìn)行濕化過程中所遇到的各種客觀問題以及感受制定調(diào)查問卷，采用不記名的問卷調(diào)查方法，由專門的科研小組負(fù)責(zé)講解調(diào)查的目的、意義及填寫方法，問卷主要包括［3］:(1)護(hù)理人員的年齡、護(hù)齡、職稱等基本內(nèi)容。(2)護(hù)理人員在濕化護(hù)理中所遇到的問題以及常見的原因等。(3)護(hù)士的自我體驗(yàn)與感受。

2 結(jié) 果

2.1 氣道濕化操作失敗的原因 由于患者各種心理或生理等因素造成護(hù)理人員無法操作的原因有:(1)患者因嗆咳、恐懼而拒絕濕化者45例，占90.0%。(2)患者因進(jìn)食、入睡或外出等造成不能及時(shí)濕化的39例，占78.0%。(3)部分患者濕化前需要調(diào)整姿勢(shì)，導(dǎo)致操作無法進(jìn)行者23例，占46.0%。這些原因?qū)е禄颊咧委熞缽男越档?，降低了治療效果?/p>

2.2 護(hù)理人員濕化操作自我感受體驗(yàn) 通過本次的調(diào)查，不同的護(hù)理人員遇到的情況不一樣，其中最多的是護(hù)士操作過程中被痰液飛濺;其次是在濕化過程中患者出現(xiàn)嗆咳，這可能是患者不愿再次接受濕化操作或者不愿意配合的主要原因所在。據(jù)調(diào)查，護(hù)士出現(xiàn)被痰液噴濺22例次，濕化時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳16例次，遇到患者外出或入睡而不能進(jìn)行濕化11例次。

2.3 護(hù)理人員氣道濕化操作所需時(shí)間 本研究中，護(hù)理人員氣道濕化操作所需時(shí)間不等，＜5 min 17例，占34.0%;5～10 min 者12例，占24.0%;＞10 min 者21例，占42.0%。

3 討 論

氣道濕化對(duì)于喉部疾病，尤其是機(jī)械通氣的患者尤為重要，濕化不足會(huì)導(dǎo)致患者痰液黏稠而無法吸出，甚至呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和窒息［4］。濕化過度又會(huì)引起痰液稀薄，發(fā)紺加重。濕化操作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員不但容易出現(xiàn)操作失敗，而且還會(huì)導(dǎo)致患者嗆咳，且非常費(fèi)時(shí)。

本研究就我院耳鼻喉科護(hù)理人員12 名進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，每天的濕化護(hù)理操作占據(jù)了護(hù)理人員的大部分時(shí)間，大大增加了護(hù)理工作量，并且每位患者濕化護(hù)理操作的時(shí)間較長。因此，護(hù)理人員認(rèn)為，氣道濕化成為他們每日耗時(shí)最多、也是工作量最大的工作之一。這就要求我們護(hù)理人員在患者多，尤其是急?；颊叨嗟那闆r下，有計(jì)劃地合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

從本研究還發(fā)現(xiàn)，由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)理人員不能正常進(jìn)行操作。主要包括患者因出現(xiàn)嗆咳而恐懼，從而拒絕護(hù)理人員進(jìn)行操作。部分患者因?yàn)槿胨?、外出或者正在進(jìn)食等因素，造成患者治療的依從性大大降低，也常常耗費(fèi)了護(hù)理人員的大量時(shí)間。另外由于濕化的需要須調(diào)整患者的姿勢(shì)，部分患者因部位的固定或之前被嗆咳，而難以順從，或需要護(hù)理人員充分的解釋才可接受［5］。這提示護(hù)理人員要注重健康宣教，給患者及其家屬耐心講解此項(xiàng)操作的目的、意義，使其充分認(rèn)識(shí)到此操作的重要性，從而更好地配合護(hù)理人員。

護(hù)士在濕化護(hù)理過程中被痰液飛濺也是需要探討的問題［6］。一些護(hù)理人員面對(duì)這些情況感到恐懼和擔(dān)心，給護(hù)理人員帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，加之患者因懼怕嗆咳而不愿意接受濕化護(hù)理。在此次研究中，有50%的護(hù)理人員表示偶爾會(huì)遇到噴濺情況，還有15%的護(hù)理人員每次都會(huì)遇到這樣的問題。通過對(duì)護(hù)理人員自身體驗(yàn)和感受來看，在濕化護(hù)理過程中患者出現(xiàn)劇烈嗆咳以及不適的主訴，患者不愿積極配合護(hù)理人員的治療，不但增加護(hù)理人員的工作量，也會(huì)延誤患者病情。這就要求護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，尤其對(duì)低年資護(hù)理人員，培養(yǎng)其良好職業(yè)操守，不怕臟、不怕累，認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行好自身職責(zé)。

從以上分析來看，間歇性的氣道濕化增加了護(hù)理時(shí)間和護(hù)理人員的工作量，部分患者由于外出、入睡等各種原因?qū)е禄颊叩闹委熞缽男圆患?。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性氣道濕化操作繁瑣，且限制了患者的活動(dòng)，難以實(shí)施［7］。因此，進(jìn)一步研究間歇性濕化的操作技能，減少濕化對(duì)氣道的刺激，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)是目前喉科護(hù)理人員對(duì)氣道濕化的一個(gè)新的研究方向。

［1］ 貴艷玲，胡俊玲，邵 靜.噴射霧化器持續(xù)霧化對(duì)氣管切開氣道濕化作用的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)外科版)，2009，22(3):227-229.

［2］ 華 瑋，黃皛夢(mèng).喉部疾病患者氣道濕化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(8):740-741.

［3］ 崔 霞，張 潔.機(jī)械通氣患者氣道濕化護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(17):166-167.

［4］ 保廣莉.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(21):122.

［5］ 謝 紅，徐 習(xí).氣管切開病人氣道濕化的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2008，22(3):666-667.

［6］ 魏 丹，董 艷.氨溴索持續(xù)濕化在氣管切開氣道管理中的應(yīng)用［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22(3):343.

［7］ 石江蓮.氣管切開患者氣道濕化的護(hù)理策略［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，19:143-144.