臨床護士崗位分級管理的探討

趙 楓 李 源

趙楓:女，本科，主管護師

隨著醫(yī)學科學技術(shù)和護理學科的不斷發(fā)展，對臨床護理工作提出了更高的要求。為加強護理隊伍科學管理，充分調(diào)動臨床一線護理人員工作積極性，全面提升護理質(zhì)量，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制，我院借鑒相關(guān)醫(yī)院護士分級管理制度的模式，對臨床護理崗位護士實行分級管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床護士分級原則

建立臨床護理人員分級管理體系，以業(yè)務(wù)能力為主要評價指標，結(jié)合護理人員職稱、工作年限與學歷水平等，將臨床護理人員分為“五級九檔”，即N 0，N 1，N 2，N 3，N 4 5 個層次，其中N 1，N 2，N 3，N 4 分別設(shè)A、B 兩檔。不同層級護理人員分管不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者，履行對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，責任明確，充分體現(xiàn)能級對應(yīng)。

2 各級護理人員的工作職責

2.1 助理護士(N 0) 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時落實各項常規(guī)治療和護理措施;做好與患者和家屬的溝通，了解患者需求，提供及時到位的基礎(chǔ)護理;基本掌握本專業(yè)常見疾病護理常規(guī)，并能實施正確、有效地?？谱o理;履行病情觀察職責，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取積極有效地應(yīng)對措施;對分管患者實施有針對性的健康教育。

2.2 初級責任護士(N 1-A～N 1-B) 負責病情相對穩(wěn)定患者的護理;掌握本專業(yè)常見疾病護理常規(guī)，全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù);有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護理;在護士長的指導下參與急、危重癥患者的護理和搶救工作;參與臨床護理教學工作;參與科室護理質(zhì)量管理，及時向分管醫(yī)師和護士長反饋患者的意見和需求。

2.3 中級責任護士(N 2-A～N 2-B) 負責病情相對較重患者的護理;掌握本專業(yè)疾病護理常規(guī)，準確評估患者病情，全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù);有效與患者和家屬溝通，有針對性的實施心理護理;在護士長的指導下完成急、危重癥患者的護理和搶救工作;參與或完成臨床護理教學工作;參與科室護理質(zhì)量管理及病房管理，及時向分管醫(yī)師和護士長反饋患者的意見和需求。

2.4 高級責任護士(N 3-A～N 3-B) 負責病情危重患者的護理;組織危重患者的搶救工作;完成各級各類護士的教學工作;協(xié)助護士長完成科室護理管理工作。

2.5 臨床護理專家(N 4-A～N 4-B) 負責疑難、危重患者專科護理;負責全院?？谱o理會診，開設(shè)?？谱o理門診的科室，勝任?？崎T診工作;協(xié)助護士長培養(yǎng)?？谱o理技術(shù)骨干;對本學科的發(fā)展提出建設(shè)性意見，在學科建設(shè)與發(fā)展中發(fā)揮作用;指導并完成科室科研及教學工作;協(xié)助護士長做好病房管理工作。

3 各級護士的培訓

3.1 N 0 級護士的培訓 指從事護理工作3 個月內(nèi)。要進行崗前培訓、急救培訓、臨床實踐培訓，并且要求考核合格。

3.2 N 1 級護士的培訓 指執(zhí)業(yè)護士，從事臨床護理工作3年內(nèi)的護士或護師。完成醫(yī)院N 1 級別的培訓;進行護理基本理論、基本技能、基本操作和?？浦R培訓，并且要求考核合格;自身素質(zhì)、工作態(tài)度、工作能力等方面考核合格。繼續(xù)教育學分不低于25 分/年。

3.3 N 2 級護士培訓 指執(zhí)業(yè)護士，從事臨床護理工作6年內(nèi)的護士、護師。完成醫(yī)院N 2 級別的培訓;完成重癥護理訓練、?？浦R及技能系統(tǒng)培訓，考核合格;重點崗位選派護士參加?？谱o士培訓并接受專業(yè)準入培訓，取得專業(yè)準入資格證;進行帶教老師培訓并對實習護生進行專題講座試講;接受院外進修學習。繼續(xù)教育學分不低于25 分/年。

3.4 N 3 級護士培訓 指執(zhí)業(yè)護士，從事臨床護理工作8～15年內(nèi)的護師或主管護師。完成醫(yī)院N 3 級別的培訓;進行科研能力訓練，擇優(yōu)參加各種形式的學術(shù)研討會，參與臨床護理管理實踐培訓;參加本科室疑難、危重及死亡病例討論，結(jié)合實際案例分析、總結(jié)臨床護理經(jīng)驗及教訓;主持或參與護理專業(yè)委員會的學術(shù)活動。繼續(xù)教育學分不低于25 分/年。

3.5 N 4 級護士培訓 指執(zhí)業(yè)護士，從事臨床護理工作20年內(nèi)及以上的主管護師、副主任護師或以上。完成醫(yī)院N 4 級別的培訓;承擔醫(yī)院?？祁I(lǐng)域的培訓，了解本專業(yè)學術(shù)領(lǐng)域前沿進展情況;主持科室疑難、危重、死亡病例護理討論，參加各種形式的護理科研學術(shù)活動，參與護理科研課題設(shè)計，主持或指導護理科研項目;組織全院護理學術(shù)活動，主持或參加市級以上護理專業(yè)學術(shù)會議。繼續(xù)教育學分不低于25 分/年。

4 完善護士繼續(xù)教育檔案

護士的繼續(xù)教育項目在護士分級管理的基礎(chǔ)上，依據(jù)護士級別和同級別不同年限分別有不同的繼續(xù)教育項目，醫(yī)院培訓計劃和護理部培訓計劃結(jié)合護士培訓項目清單組織培訓課程，護士根據(jù)本階段的培訓項目要求參加培訓，繼續(xù)教育項目明確記錄每位護士接受的繼續(xù)教育名稱、培訓時間、培訓人等信息，護士的繼續(xù)教育檔案在護理部備份1 份，護士本人持有1 份。建立護士繼續(xù)教育項目表不僅完善了護士職業(yè)生涯的繼續(xù)教育檔案，同時又為護士晉級提供重要的評審依據(jù)［1］。

5 討 論

隨著人民群眾對健康的需求增加，對臨床護理工作提出了更高的要求，原有的臨床護理工作的崗位設(shè)置已經(jīng)不能滿足人們的需要，同時也限制護士本身的自我發(fā)展。將臨床護理崗位實行分級管理、分層級使用，使護士的責、權(quán)、利在臨床工作中得以充分體現(xiàn)，既保證患者得到高質(zhì)量的護理服務(wù)，又最大限度地調(diào)動護士的工作積極性。

5.1 護理崗位分級管理提高了護士學習積極性 臨床護理崗位護士依據(jù)護士的職稱、業(yè)務(wù)水平、工作能力、學歷等劃分不同的等級，并對應(yīng)不同的臨床護理工作崗位，制定明確的各崗位工作要求及各等級護士的條件及標準，從而使不同職稱、不同層次的護士樹立終身學習的理念，提高自覺學習的積極性和主動性，自覺學習，提高自身專業(yè)知識與技能，有利于護士群體形成積極進取、爭先創(chuàng)優(yōu)的競爭格局，為推進護理學科發(fā)展，穩(wěn)定護士隊伍奠定了基礎(chǔ)。

5.2 護理崗位分級管理使護理梯隊建設(shè)更加合理護理人員資源按分級后的級別進行優(yōu)化重組，各護理單元護士的編配從護士資源數(shù)量和質(zhì)量兩方面進行把握，使護理隊伍保持老、中青合理的年齡、知識的比例，形成護理人員結(jié)構(gòu)梯隊［1］;分層次培訓分級管理提升了護理隊伍整體素質(zhì)。護士向?qū)？瓢l(fā)展已成為趨勢，既符合醫(yī)院學科建設(shè)的需要，加強了護理人才梯隊建設(shè)，又充分調(diào)動了各級各層次護理人員工作積極性，也為分層次使用探索一條路徑［2］。

5.3 護理崗位分級管理提高了護理質(zhì)量 實施護士分級管理后，病區(qū)護理質(zhì)量控制小組根據(jù)病區(qū)工作計劃和質(zhì)量標準，制定小組工作計劃，督查和指導護理質(zhì)量標準的落實和過程控制，保證本組內(nèi)各位護理人員的工作符合標準;通過護理質(zhì)量控制使病區(qū)基礎(chǔ)管理、護理文件記錄、核心制度執(zhí)行、藥品器械管理、護理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量均有不同程度的提高。護士長排班將質(zhì)控小組成員合理安排在各個班次，使她們有責任和義務(wù)發(fā)現(xiàn)護理工作中存在和潛在的問題，及時提出整改措施，防止護理差錯的發(fā)生，實施護理質(zhì)量無縫隙管理，提高了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度［3，4］。同時對于優(yōu)秀的科室和護理人員給予獎勵，提高了護理人員自我管理的積極性和自主性，使護理差錯事故明顯降低，護理質(zhì)量得以持續(xù)改進［5］。

5.4 護理崗位分級管理優(yōu)化了護理隊伍 通過實施臨床護理崗位護士分級管理激發(fā)了護理人員的潛能，使之更加主動地進行學習和深造，并在臨床的具體工作中善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，不斷改進護理工作的方法，使護理隊伍由經(jīng)驗型向智能型轉(zhuǎn)變，在留住人才的同時也吸引了更多優(yōu)秀的護理人才。一支優(yōu)秀的護理隊伍對于醫(yī)院核心競爭力的提高具有不可忽視的作用［6］。

總之，實施護士分級管理，明確規(guī)定了各層級護士崗位職責、培訓管理、檔案建設(shè)，完成了護理崗位描述，規(guī)范了護理工作，使護士得到合理、有效地使用。也使我院在護士梯隊建設(shè)、人才培養(yǎng)、提升護理質(zhì)量等方面收到了顯著的效果。

［1］ 李小玲，杜天信，許建波，等.我院護士分級管理的實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):127-129.

［2］ 李 艷，汪麗進，周敬花.護士分層次培訓與分級培訓管理實踐［J］.醫(yī)學信息，2010，23(9):3318-3319.

［3］ 王艷敏，張小敏，陳淑蘋.護理管理的現(xiàn)代發(fā)展趨勢探討［J］.護理研究，2008，22(11A):2821-2823.

［4］ 弓俊梅，粱麥苗，韓 強，等.流程管理在質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22(11B):2981-2982.

［5］ 林昌秀.激勵方法在護理管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2004，39(4):274-275.

［6］ 熊東方，徐小紅，徐力鵬.綜合考評在科室護理管理中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(6):449-450.