機(jī)械通氣患兒枕部壓瘡的護(hù)理干預(yù)

喬春玲

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚持續(xù)缺氧、抵抗力降低所導(dǎo)致的一種以局部組織破壞和壞死的病理現(xiàn)象［1］。在臨床上，機(jī)械通氣的應(yīng)用可顯著改善患者的肺通氣功能及肺水腫狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者肺內(nèi)氣體彌散、保證適宜血?dú)庵笜?biāo)具有積極意義，并可以為臨床治療創(chuàng)造條件。但較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣可引起患者身體局部持續(xù)受壓，極易引起壓瘡的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］，壓瘡在成人患者中的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%，兒童的皮膚及各組織器官功能遠(yuǎn)未成熟，更易發(fā)生壓瘡，雖采取相關(guān)護(hù)理措施，但部分壓瘡仍難以避免。本研究總結(jié)了75例機(jī)械通氣患兒預(yù)防壓瘡的綜合護(hù)理措施，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科2010年2月～2012年10月收治的使用機(jī)械通氣的患兒75例，男45例，女30例。年齡10 d～6 歲，平均(3.6 ±1.5)歲。其中室間隔缺損35例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15例，法洛氏四聯(lián)癥13例，完全性肺靜脈異位引流9例，完全性房室通道3例。機(jī)械通氣時(shí)間4 h～20 d，平均(10.8 ±2.3)d。患者均經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣。結(jié)果:75例患兒發(fā)生Ⅰ期枕部壓瘡2例，發(fā)生率為2.67%。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡小，心理承受能力差，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒交流，對(duì)患兒關(guān)心體貼、耐心細(xì)心，緩解其恐懼心理，取得患兒的信任與配合。

2.2 對(duì)患兒枕部皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估 枕部，尤其是枕骨隆起處軟組織較少，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，對(duì)可能造成患兒發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析，定時(shí)詢問(wèn)患兒有無(wú)枕部疼痛或麻木感。保持患兒頭部皮膚的干燥，避免潮濕，必要時(shí)在征求家長(zhǎng)的意見(jiàn)后，可將患兒枕部頭發(fā)剃除，并使用自制水枕墊于枕下，以利于減輕局部壓力。

2.3 定時(shí)減壓 壓瘡是局部組織受壓所導(dǎo)致的，間斷性解除局部皮膚的壓力可有效緩解壓迫，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。經(jīng)常性或定時(shí)給予患兒翻身，間隔時(shí)間約1～2 h，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，避免對(duì)患兒進(jìn)行拖、拽、拉等粗暴動(dòng)作?？刂苹純后w位，在固定的前提下使關(guān)節(jié)處于功能位，對(duì)于躁動(dòng)不安的患兒，在必要時(shí)可使用約束帶，以避免氣管插管被患兒拔出。每次翻身時(shí)均應(yīng)記錄患兒體位、翻身時(shí)間以及枕部皮膚狀況，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。

2.4 控制體溫 患兒體溫較高時(shí)體表過(guò)度出汗，導(dǎo)致枕部皮膚受到汗液的浸潤(rùn)而潮濕，易引起壓瘡。因此，應(yīng)積極控制患兒體溫，可使用物理方法或藥物降溫。但應(yīng)注意，患兒體溫較低時(shí)，可造成機(jī)體外周血液循環(huán)較差，局部受壓皮膚血液供應(yīng)減少，同樣可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.5 呼吸和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 觀察患兒精神狀態(tài)，以患兒神態(tài)安靜、無(wú)汗為宜，保持四肢末梢紅潤(rùn)，肢體干燥、溫暖，胸廓起伏良好。如患者呼吸明顯增快或減慢，呼吸表淺，心率增快，胸式呼吸減弱，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，出冷汗，神情煩躁，出現(xiàn)紫紺，血壓極不平穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)立即檢查氣管有無(wú)堵塞，及時(shí)通暢，以避免引起患兒過(guò)度疲勞、抵抗力下降，導(dǎo)致局部感染和壓瘡發(fā)生。密切注意患兒心電圖變化，如出現(xiàn)S-T 段抬高或降低，則可能有氧分壓下降現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?若患兒PO2＜60 mmHg，CO2＞45 mmHg，提示患兒高度缺氧，應(yīng)及時(shí)依據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以避免局部皮膚缺氧而導(dǎo)致壓瘡。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用機(jī)械通氣的患兒，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)往往較差，絕大部分患兒因原發(fā)病限制或者因?qū)嵤┲委煻荒苷＿M(jìn)食，而此時(shí)患兒機(jī)體又處于高代謝狀態(tài)，在蛋白質(zhì)供應(yīng)不足時(shí)，相關(guān)呼吸肌群易被分解、消耗，營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力下降，身體局部細(xì)菌入侵，尤其在皮膚受壓部位極易引起壓瘡［3］。因此，在患者禁食期間，應(yīng)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)負(fù)氮平衡狀態(tài)進(jìn)行糾正，必要時(shí)可通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)［4］。在患者病情允許后，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

3 討 論

機(jī)械通氣是有確切療效的呼吸支持手段，在危重患兒的救治中具有重要作用。隨著科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展，人類對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)不斷提高，急危病人在醫(yī)療救治中對(duì)機(jī)械通氣的使用已十分普遍，但較長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣可造成患者體位固定，局部皮膚，尤其是骨隆起部的皮膚受壓，引起壓瘡的發(fā)生?；純河捎陬^部在身體體積中所占的比例較高，長(zhǎng)時(shí)間臥床對(duì)枕部皮膚造成的壓力較大，容易引起枕部皮膚壓迫［5］，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡。另一方面，患兒皮膚嬌嫩，彈力和張力較差，抵抗外界刺激的能力較弱，也可在一定程度上為壓瘡的產(chǎn)生提供了條件。

引起壓瘡的相關(guān)因素主要有以下幾點(diǎn):(1)機(jī)械通氣時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間受壓使局部皮膚循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不足、抵抗力下降，因此長(zhǎng)時(shí)間受壓是發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵因素，壓瘡的發(fā)生與壓迫時(shí)間呈正相關(guān)。(2)患兒體重。隨著患兒體重的增加，局部皮膚承受的壓力也隨之增加，引起壓瘡產(chǎn)生機(jī)會(huì)增加。局部皮膚的受力與患兒體重成正相關(guān)［6］。(3)局部摩擦。皮膚與外界的摩擦式引起壓瘡的另一重要因素，主要有手術(shù)中的操作、患兒長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)等。因此，在護(hù)理操作中應(yīng)注意保護(hù)身體突起部位的皮膚，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖拉動(dòng)作。(4)營(yíng)養(yǎng)狀況。貧血、營(yíng)養(yǎng)不良可加重受壓局部皮膚供血不足，引起血液循環(huán)不良，為壓瘡產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。

本組對(duì)75例機(jī)械通氣患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，在安置患兒體位時(shí)，避免患兒身體懸空以及與較硬物體相接觸;保持身體皮膚干燥;對(duì)皮膚的消毒不要過(guò)濕，在易出汗枕部墊吸水性強(qiáng)的軟墊，以減少摩擦和潮濕對(duì)局部皮膚的刺激;對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，值得臨床借鑒推廣。

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