46例腸梗阻患者圍手術(shù)期的護理體會

李玲莉

(赤壁市人民醫(yī)院，湖北赤壁437300)

腸梗阻是外科常見急腹癥，按發(fā)生的基本原因分為機械性、動力性和血運性腸梗阻。按腸壁有無血運障礙又分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。腸梗阻使得腸內(nèi)容物不能正常運行，氣體液體在腸道積聚，有毒物質(zhì)吸收，水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，進一步引起全身性的生理功能紊亂。特別是絞窄性腸梗阻，臨床表現(xiàn)復雜多變，來勢兇猛，需要緊急手術(shù)，若處理不當會導致患者死亡。但筆者在臨床實踐中注意到，一些患者即使手術(shù)成功解除梗阻，也可能因腸梗阻引起的并發(fā)癥或伴有其他嚴重疾病，未得到及時正確的治療護理而危及患者生命。因此，在腸梗阻患者的護理工作中，圍手術(shù)期護理顯得尤為重要。本文就46例腸梗阻患者圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選擇我院普外科2011年1～12月收治的經(jīng)手術(shù)治療的腸梗阻患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部X線平片、CT、鋇劑灌腸、彩超等影像學檢查，結(jié)合病史、臨床癥狀和體格檢查而確診。共收集46例，其中男27例，女 19例;年齡16～68歲，平均42.55±13.25歲。腸粘連29例，結(jié)腸腫瘤9例，結(jié)腸扭轉(zhuǎn)6例，腸狹窄2例。46例患者均進行手術(shù)治療，均以痊愈出院，患者住院時間7～31d，中位數(shù)14d。

2 護理體會

2.1 護理評估

了解患者健康史，注意詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹腔腫瘤、腹外疝和腹腔炎癥病史，有無習慣性便秘和既往腹痛史，本次發(fā)病有無感染、飲食不當、過勞等誘因?，F(xiàn)病史的采集特別重要，腹痛、嘔吐、腹脹、肛門排氣及排便停止是腸梗阻的四大癥狀，但在每個患者身上表現(xiàn)不盡相同，要詳細了解癥狀出現(xiàn)的時間及變化趨勢;注意觀察患者嘔吐物、排泄物的性質(zhì)和量;注意腹部體征如腸型及蠕動波、壓痛性包塊、移動性濁音、腸鳴音亢進等的動態(tài)變化，特別要留意腹膜刺激征(腹肌緊張、壓痛和反跳痛)是否存在;同時密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如果出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，要高度警惕休克的發(fā)生。了解患者實驗室檢查和影像學檢查等輔助檢查結(jié)果。協(xié)助醫(yī)生對患者病情做出正確診斷。

2.2 心理護理

腸梗阻發(fā)病急，進展快，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展缺少正確的認知，對疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏自信，同時部分患者對手術(shù)和麻醉不了解，常常處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕、恐懼情緒，使手術(shù)耐受性降低，手術(shù)風險增加。因此，要加強心理護理，耐心細致地向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識，介紹主治醫(yī)師、麻醉和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，針對患者的心理狀態(tài)給予心理支持、心理疏導，以消除患者疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，釋放被壓抑的情緒，激發(fā)自身活力，提高手術(shù)耐力，以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.3 胃腸減壓

腸梗阻發(fā)生后，患者腸腔內(nèi)大量氣體和液體積聚，腸腔內(nèi)壓增高，腸壁變薄，血管受壓，腸壁血液循環(huán)受到嚴重影響，當壓力進一步升高時，可能導致腸黏膜缺血缺氧，嚴重時腸壁發(fā)生壞死、穿孔，引起彌漫性腹膜炎。腹內(nèi)壓的增高迫使膈肌上抬，引起呼吸困難，而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，并壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，進而引起全身血液循環(huán)障礙而導致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。放置胃腸減壓管進行有效的胃腸減壓，通過引流管可排除腸腔內(nèi)積聚的氣體和液體，使腸內(nèi)壓逐步降低，恢復胃腸運動，從而使腸壁血液循環(huán)得到改善。并減少有毒物質(zhì)的吸收，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸循環(huán)功能。因此，持續(xù)進行有效的胃腸減壓是腸梗阻患者圍手術(shù)期最重要的措施。要妥善固定好引流管，根據(jù)病情需要及時調(diào)整管子的位置。定時擠壓引流管，保持引流管通暢。引流過程中要防止引流管受壓、折疊、扭曲或滑脫。要仔細觀察并準確記錄引流液的顏色、數(shù)量、性狀，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔內(nèi)或者切口感染及腸瘺的可能，要及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，并采取相應的措施進行處理。定時更換引流袋，嚴格遵守操作規(guī)程，嚴防逆行感染。在肛門排氣和腸蠕動恢復正常后，根據(jù)醫(yī)囑停止胃腸減壓。

2.4 基礎(chǔ)護理

全麻患者未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起吸入性肺炎?；颊咔逍蜒獕浩椒€(wěn)后，取低半臥位，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能。使腹直肌松弛，減輕手術(shù)切口的張力疼痛。術(shù)后腹腔內(nèi)如果有液體可集中到盆腔，便于引流，并防止膈下膿腫的發(fā)生。注意觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化并做好記錄。如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹部脹痛、腹壁切口處紅腫，應及時報告醫(yī)師，采取有效的應對措施并協(xié)助處理。梗阻未解除前絕對禁食禁水，通過靜脈補液以補充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。梗阻解除后12h，視患者情況給予胃腸道內(nèi)營養(yǎng)補充。腸蠕動恢復并有肛門排氣后可開始進少量流食，再進一步觀察，48h后如情況允許逐步過渡到半流食飲食。術(shù)后患者活動對患者胃腸功能和機體整體康復非常重要，可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。因此要鼓勵患者術(shù)后早期活動，并根據(jù)機體恢復情況逐步增加活動量和范圍，爭取盡早下床活動。

2.5 出院指導

出院時做好健康教育，告知患者注意進食富含營養(yǎng)和粗纖維、易消化食物，養(yǎng)成健康的生活習慣和行為方式，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。戒煙限酒，勞逸結(jié)合。避免飯后劇烈活動，防止腹部受涼。養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便暢通，防止便秘。根據(jù)個人愛好和工作性質(zhì)，選擇適合自己的運動項目，堅持體育鍛煉。修身養(yǎng)性，保持心理平衡。若再出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣排便停止等不適時，及時到醫(yī)院就診。