龍膽瀉肝湯化裁治療男性性機(jī)能障礙體會

王明祥

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

龍膽瀉肝湯化裁治療男性性機(jī)能障礙體會

王明祥

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

龍膽瀉肝湯出自于《醫(yī)宗金鑒》，主治肝經(jīng)濕熱，脅肋疼痛，口苦，目紅腫痛，眩暈，頭痛，耳鳴；或肝經(jīng)濕熱下注，小便淋澀作痛，陰腫，陰癢，帶下臭穢稠粘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。方中龍膽草既能瀉肝膽實火，又能除下焦?jié)駸?，黃芩、梔子助龍膽草瀉肝膽之火，澤瀉、木通、車前子助龍膽草清利濕熱。火盛恐傷陰，所以配伍生地、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血，甘草和中解毒，又能防龍膽草、黃芩苦寒傷胃。筆者用龍膽瀉肝湯化裁治療男性性機(jī)能障礙覆得較佳療效，介紹如下。

男性性機(jī)能障礙屬中醫(yī)強(qiáng)中、遺精、陽痿范疇。病機(jī)為心、肝、腎平衡失調(diào)。心火旺則耗肝陰，肝陽虛則肝失疏泄，產(chǎn)生遺精或精液分泌障礙。或心氣不達(dá)于腎，肝陰不能下注于腎，而發(fā)生遺精、勃起不良?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說：“足厥陰筋病，則陰器不用，寒傷則陰縮，熱傷則挺縱而不收。”“宗筋主要隸屬于陽明”，所以“陽明虛則宗筋縱”，并且由于臟腑間的制約關(guān)系，肝火也能使脾受到影響，抑制精氣的產(chǎn)生輸布。張子和認(rèn)為“遺溺、癃閉、陽痿、滑精、白淫……不可妄之腎冷”，“由于手足厥陰之脈絡(luò)于陰器、不干腎、小腸之事，則當(dāng)求之于肝”。并且指出對于“傷于熱挺縱而不收”的強(qiáng)中，“治在行水以清陰氣”。《醫(yī)學(xué)入門》說：“初起由于君火不寧，日久則相火擅權(quán)，精氣充渠而不固。甚者夜則連連失精日則滑流而不止”，治當(dāng)“先治心火，后及其余”。由于“熱甚則萎，營陰閉滯則萎，萎則不用”，對強(qiáng)中當(dāng)瀉其火，用滋陰瀉火湯，至于“脾腎濕熱，流注下焦”，“痰火內(nèi)遏，經(jīng)絡(luò)郁熱”，則主張在燥濕祛痰、清熱的同時輔以滋陰。

曾治某男，32歲。結(jié)婚后沒有特殊誘因突然不排出精液，此后1年余主要用溫陽益氣、補(bǔ)腎填精方藥治療效不顯?？诳嗫诟桑瑫r有便秘尿黃，睡眠食欲良好。舌質(zhì)紅薄黃苔膩，脈沉弦數(shù)。辨證為肝經(jīng)郁熱，經(jīng)絡(luò)氣滯。治以清泄肝經(jīng)郁熱。給予龍膽瀉肝湯加減。柴胡20g，龍膽草15g，澤瀉15g，茵陳蒿30g，車前仁30g，黃柏15g，郁金15g，丹參30g，生地30g，葛根30g。水煎取450mL，1日3次，每次口服150mL。后上方基本不變，只是以薏苡仁、女貞子、川芎、牛膝加減服6周后，性交時能有少量精液排出，去掉原方的茵陳蒿、車前子、郁金，減少柴胡、龍膽草用量，加紅花12g，菟絲子30g，楮實子20g。服藥后能正常射精，3個月后妻妊娠，后安全分娩。

方中用柴胡、龍膽草、澤瀉、車前子、生地、葛根、黃芩清心火、肝火、以及腎中虛熱，滋補(bǔ)陰液，使心火降、腎陰滋、肝疏泄，則氣血恢復(fù)。后期加旱蓮草、女貞子、牛膝等補(bǔ)腎益氣，滋陰和營。

R249.7

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1004-2814（2013）04-296-02

2012-12-20