王文春治療多形性紅斑經(jīng)驗

楊鵬斐，王思農(nóng)

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

王文春治療多形性紅斑經(jīng)驗

楊鵬斐1，王思農(nóng)2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

王文春主任醫(yī)師從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研50余年［1］，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。王老早年拜朱仁康為師，治療皮膚疑難病有其獨特的方法，現(xiàn)將其治療多形性紅斑經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

多形性紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為主，兼有丘疹或皰疹等多形性損害的急性炎癥性皮膚?。?］。屬中醫(yī)“貓眼瘡”范疇，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂：“貓眼瘡，一名寒瘡，每生于面及遍身，由脾經(jīng)久郁濕熱，復(fù)被外寒凝結(jié)而成，初起形如貓眼，光彩閃爍無血，痛癢不常?！北静∫院缒犹卣餍约t斑（紅斑中央略凹陷，其顏色較深，有時為水皰、紫癜或壞死區(qū)）為典型皮損，起病急驟，皮損多樣化，可累及口腔黏膜，嚴(yán)重者導(dǎo)致內(nèi)臟功能損害為其特點［3］。皮損好發(fā)于四肢、顏面、頸部，嚴(yán)重者累及口、鼻腔、眼及外生殖器等部位。王文春主任醫(yī)師認(rèn)為本病多因稟賦不耐，外受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，或濕熱內(nèi)蘊，致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯、蘊結(jié)肌膚而發(fā)。

2 方藥應(yīng)用

王老師結(jié)合多形性紅斑的局部癥狀、皮損情況、全身癥狀，自創(chuàng)當(dāng)歸四物湯、解毒瀉心湯，在此基礎(chǔ)上加減治療臨床效果極佳。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈功效，主治四肢逆冷之證。方中當(dāng)歸辛、溫，養(yǎng)血活血止痛散寒；桂枝辛、溫，溫經(jīng)散寒通脈；芍藥配當(dāng)歸和營血，配桂枝調(diào)和營衛(wèi)；甘草配桂枝溫通心陽，配芍藥緩急止痛；細辛通血脈，散寒邪；通草通血脈，又可使陰血充、客寒除、陽氣振、經(jīng)脈通，大棗益氣補血，防風(fēng)、白芷、生姜祛風(fēng)散寒；車前草除濕。諸藥合用，共奏祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)之效。

解毒瀉心湯出自《醫(yī)宗金鑒》，原方主治火赤瘡屬風(fēng)熱偏盛型。方中牛蒡子、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻清熱祛風(fēng)，黃芩、金銀花、連翹、石膏清熱解毒，玄參、生地清熱涼血，木通、滑石清熱利水。諸藥合用，共奏清熱、祛風(fēng)、利濕之效。

3 辨證分型

王文春主任醫(yī)師根據(jù)病因病機、癥狀分為兩型。①風(fēng)寒濕型：每于氣候寒冷潮濕時發(fā)病或癥狀加重，遇天氣轉(zhuǎn)暖后逐漸減輕或消失，以秋冬季節(jié)多見，易復(fù)發(fā)。皮疹以斑丘疹為主、色澤暗紅或紫紅色，可查及特征性損害—虹膜樣紅斑，多見于四肢遠端、耳邊等部位，形如凍瘡，患處癢而微痛，皮溫下降，指趾腫脹，肢冷，遇冷加重，得熱則減，腹痛，小便清長，便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉濡。治以溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒化濕。藥用當(dāng)歸四逆湯加減。②風(fēng)濕熱型：多見于春秋季節(jié)，紅斑色呈鮮紅，或以水皰、大皰為主，甚則糜爛，可分布全身，常常累及黏膜，全身癥狀明顯，可查及虹膜樣紅斑，發(fā)熱頭重，神倦乏力，納呆嘔惡，關(guān)節(jié)酸痛，便秘或黏滯不爽，甚則高熱惡寒，惡心嘔吐，病程長，舌紅苔黃，脈多滑或數(shù)。治以清熱利濕，涼血解毒。方用解毒瀉心湯加減。

4 飲食調(diào)護

王文春主任醫(yī)師認(rèn)為治病不能完全依賴藥物，須注意膳食調(diào)養(yǎng)、擇其所宜、避其所忌。正如《素問·臟氣法時論》所說 “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。疾病的康復(fù)需依賴谷、肉、果、菜等氣味平正的飲食來補益精氣，但五味攝入亦當(dāng)適度，如《素問·宣明五氣》謂：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。”

風(fēng)寒型最忌生冷之物，故寒涼酸苦之品如豬腸、鴨肉、苦瓜、冬瓜、萵苣、黃瓜、藕、豆芽、莧菜、生菜等均宜慎用。可選服性味辛甘溫?zé)嶂称芬詼赝ń?jīng)脈、驅(qū)散寒邪，如羊肉、狗肉、牛肉、山雞、芫荽、雪里紅、韭菜、南瓜、薤白、青椒、白蘿卜、紅薯、蒜苗、辣椒等。用燉、燜、炸、煨、燒、烤等烹飪方法，溫?zé)岫常灰藳霭?，或佐以肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、辣椒、茴香、料酒等效果更佳。水果梨、西瓜等性味寒涼之物以少吃為佳，可選山楂、龍眼、芒果、荔枝、桑椹、草莓、石榴等，但不宜過食。

濕熱型忌蝦、蟹、蚌、蛋、牛乳、狗肉、羊乳、濃茶、酒、咖啡等肥甘之品，宜食健脾助運、淡滲利濕之品，如冬瓜、綠豆芽、山藥、百合、豆腐、腐竹、豆芽菜、豌豆等，佐以少許瘦豬肉。烹飪方法可用生炒、涼拌、滑炒、清燉、清蒸、氽湯等，但口味不宜過重，最好不用煎、烹、炸、烤等方法，其中蔥、蒜、花椒、辣椒、干姜、肉桂、料酒等調(diào)味佐料亦當(dāng)少用或不用。谷類中可用白扁豆、綠豆、黃豆等。鮮果可選西瓜、梨、枇杷、洋桃、柚、草梅、櫻桃、橙子等，亦不可多食。

5 典型病例

張某，女，29歲。近3年來每年冬春季雙手及膝部起紅斑、遇冷加重，伴腕、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，下肢沉重感，手足發(fā)涼，曾診斷為多形性紅斑，經(jīng)治療或天氣轉(zhuǎn)暖后可緩解。雙手背、手指可見紫紅色圓形紅斑，中心可見暗紫色水皰，雙脛前有類似皮損，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷為多形性紅斑。中醫(yī)診斷為貓眼瘡，寒濕入絡(luò)型。治以溫經(jīng)散寒，健脾祛濕。藥用當(dāng)歸四逆湯加除濕湯加減。藥用雞血藤30g，黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓10g，姜黃10g，陳皮10g，秦艽15g，木瓜10g，桂枝10g，甘草6g。日1劑，水煎服。服藥10劑后紅斑明顯消退，未起新疹，皮膚溫度漸暖，仍感關(guān)節(jié)疼痛和下肢沉重感，舌質(zhì)淡苔白，脈細。上方去干姜加首烏藤30g，絲瓜藤10g，仙鶴草10g，天仙藤10g祛風(fēng)活絡(luò)止痛，緩解關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛。服10劑后紅斑消退僅遺有少量色素沉著斑，關(guān)節(jié)痛緩解，舌質(zhì)淡苔白，脈細。上方去姜黃，服10劑后臨床治愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

6 體 會

多形性紅斑是皮膚科臨床常見的一種原因較復(fù)雜的炎癥性皮膚病。其病因復(fù)雜，感染、藥物、食物及物理因素均可引起［4］。王文春主任醫(yī)師以整體觀念為指導(dǎo)，重視疾病內(nèi)因，辨證論治，根據(jù)其不同證型分別以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛寒化濕、清熱利濕、涼血解毒等法治療收到滿意效果，且不良反應(yīng)少。

［1］沈敏娟，左進，王文春.王文春主任醫(yī)師治療前列腺增生經(jīng)驗介紹［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（6）：8-9.

［2］李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：185.

［3］趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：288.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139.

R249.7

B

1004-2814（2013）04-284-02

王思農(nóng)

2012-12-27