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    張虹運(yùn)用《靈樞·官針篇》刺法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)

    2013-04-08 06:01:22王燕真彭玉琳
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:張虹刺法委中

    楊 莎,王燕真,彭玉琳,張 虹

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生,四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院,四川 成都 610075)

    張虹運(yùn)用《靈樞·官針篇》刺法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)

    楊 莎1,王燕真1,彭玉琳1,張 虹2

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生,四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院,四川 成都 610075)

    張虹教授從事針灸臨床、教學(xué)和科研26年,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,擅治針灸科常見(jiàn)病及疑難雜病?,F(xiàn)將張虹教授運(yùn)用《靈樞·官針篇》刺法治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 治療方法

    張虹教授治療腰椎間盤突出運(yùn)用《靈樞·官針篇》中的刺法。《靈樞·官針篇》記載“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)”。十二刺法是根據(jù)病變的深淺、大小、性質(zhì)不同,提出刺淺深和針數(shù)多少,以及運(yùn)用不同的針刺角度,以適應(yīng)各種病癥,包括偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、傍針刺、陰刺、贊刺?!鹅`樞·官針篇》記載“凡刺有九,以應(yīng)九變”。所謂變者,是指不同性質(zhì)的病變。九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變,應(yīng)運(yùn)用九種不同的刺法,包括輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺。

    臨床治療中,首先選取雙側(cè)環(huán)跳,采用恢刺法,得氣后盡量使針感向腳跟部傳導(dǎo),有傳導(dǎo)感后取針?!鹅`樞·官針篇》謂:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也?!边@種刺法是專對(duì)筋肉拘急痹痛的部位四周針刺,以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。因臀部及下肢的疼痛多屬風(fēng)寒濕瘀阻滯經(jīng)脈之經(jīng)分所致筋肉拘急痹痛,故采用恢刺治筋痹。在行針中要注意“舉之前后”。針入得氣后,提升至淺層,改變方向向前進(jìn)針,得氣后提針出淺層,再向后刺入行針得氣,如此反復(fù),直刺→向前刺→向后刺,以增強(qiáng)針感、擴(kuò)大針刺面積、達(dá)疏通經(jīng)氣目的。同時(shí),深部取氣,由深出淺乃針刺瀉法,可瀉除邪氣、舒筋緩急。然后患者俯臥,選取棘突和棘間及椎旁壓痛點(diǎn),采用短刺、齊刺法,得氣后盡量使針感向下肢部位傳導(dǎo),留針20min?!鹅`樞·官針篇》謂:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也”。這種刺法是治療骨痹的刺法,也是強(qiáng)調(diào)手技的方法,要慢慢進(jìn)針,并搖動(dòng)針身使針深入至骨,然后在骨頭上或骨縫間上下提插,以摩擦其骨,好比是針尖在骨頭上擊打。采用短刺“稍搖而深之”可起到“刺滎無(wú)傷衛(wèi)”,因病在骨髓,刺入需深,為防止針刺時(shí)傷及淺層衛(wèi)陽(yáng)之氣,針入后輕輕搖動(dòng)針體可令淺層陽(yáng)氣散開(kāi),再進(jìn)針至深部,即可達(dá)“刺滎無(wú)傷衛(wèi)”,同時(shí)達(dá)到行氣活血,宣通痹阻的功效。

    局部取穴后,根據(jù)辨證配以相應(yīng)的穴位,如委中、太溪、太沖、環(huán)跳、次髎等穴。出針時(shí),在棘突和棘間及椎旁壓痛點(diǎn)處搖大針孔,并采用豹紋刺使其出血,在針孔處立即拔罐?!鹅`樞·官針篇》謂:“豹紋刺者,左右、前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血,此心之應(yīng)也?!边@種刺法用于邪氣內(nèi)侵,久而不去,留滯經(jīng)脈或跌仆損傷,經(jīng)脈受損,氣滯血瘀時(shí),此皆為大經(jīng)氣血閉阻。因此,在此時(shí)用豹紋刺輔以罐法以疏通經(jīng)氣。取罐后,囑患者直立,選雙側(cè)手三里,得氣后提插捻轉(zhuǎn),同時(shí)囑患者活動(dòng)腰部,下蹲,抬腿,10min后取針。又取腰痛點(diǎn),得氣后提插捻轉(zhuǎn),同時(shí)囑患者再次做之前的動(dòng)作。這是運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ囊环N,在針刺治病的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)原理,并采用主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和其他有關(guān)治療方法而進(jìn)行的一種綜合療法。針后活動(dòng)的治療,則以“動(dòng)”為主,強(qiáng)刺激后結(jié)合主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腰部,不但可加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)作用、調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、提高痛閾、改善局部微循環(huán),而且在運(yùn)動(dòng)中能解除局部肌肉痙攣、舒筋止痛、提高療效。

    2 典型案例

    葉某,女,45歲,于2011年4月12日初診。反復(fù)腰腿疼痛1個(gè)月,加重2天。于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,疼痛同時(shí)自腰部向右側(cè)臀部、下肢放射,彎腰時(shí)癥狀加重,休息后稍緩解。曾用膏藥貼劑(具體不詳)貼于患處,疼痛稍有緩解。2天前疼痛加重,無(wú)法直立行走,雙下肢無(wú)力,下蹲、彎腰等動(dòng)作受限,服布諾芬疼痛無(wú)緩解。痛苦面容,面色晦暗,不能直立行走,下蹲、彎腰等動(dòng)作受限,舌紫黯苔薄白,脈弦數(shù)。查直腿抬高試驗(yàn)(+),屈頸試驗(yàn)(+),L5-S1棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁壓痛。CT示L4/5,L5/1椎間盤正后突出,壓迫硬膜囊。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨為腰腿痛(氣滯血瘀型)。治以疏經(jīng)通絡(luò),行氣化瘀。取雙側(cè)環(huán)跳,L4-S1雙側(cè)夾脊穴,次髎,雙側(cè)委中,太溪,手三里?;颊咧绷ⅲ‰p側(cè)環(huán)跳,采用恢刺法,得氣后盡量使針感向腳跟部傳導(dǎo),有傳導(dǎo)感后取針。然后患者俯臥,選取L4/S1雙側(cè)夾脊穴,采用短刺法,得氣后盡量使針感向下肢部位傳導(dǎo)。根據(jù)辨證選擇委中、太溪,留針20min。取針時(shí)于委中、環(huán)跳、局部夾脊穴處搖大針孔,拔罐。取罐后患者直立,選擇雙側(cè)手三里,得氣后提插捻轉(zhuǎn),同時(shí)囑活動(dòng)腰部、下蹲、抬腿,10min后取針。治療1次后疼痛立即緩解,可自行行走、下蹲,治療6次后疼痛消失,復(fù)查CT示L4/5,L5/S1椎間盤突出消失。

    R249.7

    B

    1004-2814(2013)04-283-01

    張 虹

    2012-12-17

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