以心慌為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病33例臨床分析*

朱 麗

( 泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000 )

心慌為臨床常見(jiàn)癥狀，但以心慌為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病報(bào)道少見(jiàn)，臨床容易誤診，我院2008年5月至2012年5月收治此類(lèi)患者33例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 33例患者中男21例，女11例，年齡32～65歲，平均45.5歲。病史11天～2年。男性患者中有吸煙史13例，飲酒史16例。生活、飲食不規(guī)律23例。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均以心慌為主訴癥狀，單獨(dú)以心慌就診，不伴其他癥狀3例，心慌活動(dòng)加重7例，飽食后加重4例，饑餓時(shí)明顯9例，伴胸悶7例，伴反酸8例，燒心11例，心前區(qū)隱痛12例，劍突下疼痛6例。33例患者均經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，14例行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。11例心電圖大致正常，13例患者有輕度ST-T改變，偶發(fā)房早6例，偶發(fā)室早15例。

2 診療經(jīng)過(guò)

所有患者就診時(shí)首先詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，進(jìn)行常規(guī)心電圖，14例曾行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。33例患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為胃食管返流病8例，淺表性胃炎19例，十二指腸球炎7例，膽汁反流性胃炎5例。胃食管返流病、淺表性胃炎5例。

33例患者均給予胃動(dòng)力藥物：甲氧氯普胺或多潘立酮，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑及胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁或鋁碳酸鎂片，治療8周，心慌等癥狀緩解28例，再鞏固治療8周全組患者心慌等癥狀全部緩解，隨訪3月，疾病未復(fù)發(fā)。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病在臨床上引起心血管系統(tǒng)表現(xiàn)并不少見(jiàn)，有人將食管胃疾病引起胸悶、胸痛、氣短、大汗等心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組臨床癥候群，稱為胃心綜合征[1]。但本組患者以心慌為主要表現(xiàn)，容易誤診。本組患者臨床特點(diǎn)：⑴發(fā)病年齡相對(duì)年輕，中青年為主，平均45.5歲。⑵生活、飲食不規(guī)律，多數(shù)男性患者有吸煙、飲酒史。⑶多數(shù)患者伴有上腹部飽脹、曖氣、胸部燒灼感、胸悶、心悸等癥狀。⑷在疾病的發(fā)作期常有心電圖改變的表現(xiàn)如：ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性早搏等心律失常。⑸纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃部原發(fā)性疾病。符合胃心綜合征臨床特點(diǎn)[1]。發(fā)病機(jī)制主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：⑴胃部疾病的疼痛會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使心率加快，心臟的前后負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，這樣就造成心臟氧相對(duì)不足，無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積，引起冠狀動(dòng)脈痙攣、心前區(qū)不適和心絞痛等。⑵由于疼痛與精神緊張使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使竇房結(jié)自律性增高，出現(xiàn)胸悶、心悸、早搏、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[1]。

胃心綜合征的及時(shí)診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后判斷都十分重要。對(duì)以心慌為主訴癥狀患者，應(yīng)想到胃心綜合征的可能，詳細(xì)詢問(wèn)病史，捕捉是否與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)排除心臟疾病伴隨的消化道癥狀。防止臨床思維僵化，以免導(dǎo)致誤診誤治。

[1] 劉坤申，劉剛. 消化系統(tǒng)疾病的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(11)：643-644.