一例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)旋股外側(cè)動脈出血介入治療的護理

孟昭梅

（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院護理部，天津301700）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高的骨科手術(shù)，它能解除患者痛苦，糾正畸形，恢復(fù)功能，因此，在臨床廣泛應(yīng)用。其術(shù)后對病人的觀察和護理十分重要，尤其術(shù)后出血情況的觀察，出血后的介入治療可避免患者二次手術(shù)帶來的痛苦。我院2012年11月收治一位老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血行旋股外側(cè)動脈栓塞術(shù)止血的患者，也是我院首例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血行介入止血治療的患者，經(jīng)治療后，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，76歲，高血壓、冠心病史15年，于2012年11月因不慎摔倒致右髖部及右下肢疼痛、活動受限，右下肢呈短縮、外旋畸形，髖CT示右股骨頸骨折，收入我院，入院后第2天行右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者血壓70／50mmHg傷口處無滲血，輸800ml全血。傷口處引流24h，引流量約1 000ml，給予生理鹽100ml加多巴胺200mg持續(xù)泵入12ml／h，將血壓維持在 70～80／30～50mmHg，疑有手術(shù)部位出血，遂行右側(cè)髂動脈造影術(shù)，以左橈動脈為穿刺點，以Seldinger法置入導管鞘及5F造影導管于股動脈末端注入碘海醇20ml，DSA顯示：右側(cè)旋股外側(cè)動脈有活動性出血，換入微導管 ，擬超選至動脈失敗，再行左股動脈穿刺，以Seldinger法置入6F導管鞘，經(jīng)該鞘換入5 F多用途導管，經(jīng)左髂動脈翻身至對側(cè)，進而插入右旋股外側(cè)動脈，經(jīng)導管置入5－5彈簧圈兩枚，再次造影出血停止，拔出導管及導管鞘，穿刺點壓迫15min后加壓包扎?；颊咝g(shù)后安返病房，嚴密觀察生命體征及患肢傷口滲血情況，患者術(shù)后恢復(fù)順利，于兩周后順利出院。

2 護理

2.1 心理護理 該患者因突然變故，摔傷右髖部至不能活動，擔心癱在床上，加上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血，擔心自己有生命危險，心理負擔較重，不能正確面對現(xiàn)實，表現(xiàn)為：沮喪、焦慮、恐懼不安的負性心理，護理人員要詳細了解患者的心理狀況及需求，在行介入術(shù)前，向患者及家屬詳細講解介入手術(shù)的目的、方法及介入手術(shù)成功的例子，并給患者及家屬以耐心的安慰，耐心回答患者及家屬的問題，滿足患者及家屬的需要，對患者及家屬做到語言友善，態(tài)度和藹，并經(jīng)常巡視病房，讓患者有安全感，使患者減輕恐懼不安等心理，接受介入手術(shù)，并積極配合手術(shù)。

2.2 病情觀察

2.2.1 患者為老年患者，高血壓、冠心病史15年，介入術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，嚴密觀察心電監(jiān)護心率、血壓及S－T段變化，尤其注意鞘管拔出后出現(xiàn)的血管迷走神經(jīng)反射。當鞘管拔除后，傷口局部加壓后，引起血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為3%～5%[1]，可導致患者心率突然減慢，血壓突然下降而引起病人突然意識喪失而致死亡。

2.2.2 嚴密觀察動脈穿刺點有無出血及滲血，由于老年患者皮膚松弛，在進行穿刺點壓迫時，存在穿刺點尋找困難而引起穿刺點出血。為防止出血，拔出導管及導管鞘管后，采用彈力繃帶包扎，穿刺點用沙袋壓迫6h，并隨時觀察沙袋是否移位。該患者進行了二次動脈穿刺，應(yīng)重視患者關(guān)于患肢疼痛、麻木的主訴，并注意觀察患肢皮膚顏色溫度、是否腫脹，腫脹程度，穿刺側(cè)肢體禁止屈曲位，且注意觀察彈力繃帶的松緊及右足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)穿刺肢體末梢血液循環(huán)不好，立即報告主管醫(yī)生。

2.3 患肢護理 本例患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血行介入治療，24h內(nèi)要平臥位臥床休息，患肢要注意保持伸直位、制動，禁止內(nèi)旋、屈曲位，于雙腿間用枕頭分開，避免患髖內(nèi)收，并注意對患肢保暖，注意傷口滲血及引流情況。由于該患者高血壓病史，化驗血D－二聚體超出正常值，為避免下肢靜脈血栓形成，給患者被動按摩患肢腓腸肌，以增加患肢靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。介入術(shù)24h后，患肢膝下可墊一軟枕，患肢可處于外展中立位，預(yù)防外旋造成關(guān)節(jié)脫位，并指導患者進行踝關(guān)節(jié)趾伸運動，然后逐漸進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習、股四頭肌等長收縮等運動，患肢功能鍛煉按醫(yī)囑指導患者進行。

2.4 應(yīng)用抗凝藥的護理 患者術(shù)后采取抗凝治療，給予肝素鈣2 050U臍周皮下注射、低分子右旋糖酐靜脈點滴、拜阿斯匹林口服期間，應(yīng)嚴密觀察是否有出血情況，如有無周身皮膚黏膜、牙齦出血情況，有無腹痛、大便的顏色等。臍周注射肝素鈣時，選擇距臍周5cm以上的上腹部，捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進針注射，抜針后按壓注射部位5min。此外，應(yīng)用抗凝藥物時，按醫(yī)囑及時給藥及停藥。

2.5 基礎(chǔ)護理 給患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持病室空氣新鮮，維持室溫在20～22℃。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及介入術(shù)后肢體制動、臥床，自理能力重度依賴，做好患者生活護理及舒適護理，保持床單位整潔干燥無渣屑，及時更換污染的被服，保持皮膚清潔干燥，定時協(xié)助病人翻身，于壓瘡好發(fā)部位足跟、骶尾部、肩胛骨、枕骨等骨粗隆處貼上減壓貼，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.6 出院指導 人工髖關(guān)節(jié)植入后，過早活動易引起脫位及假體微動，假體微動將阻止骨向假體表面的長入[2]，活動應(yīng)遵醫(yī)囑進行。該例患者為高齡患者，功能鍛煉及活動的完成需要家屬的幫助來完成，因此要向患者家屬詳細講解按醫(yī)囑進行患肢活動、負重的重要性，進行功能鍛煉時，要循序漸進，以鞏固手術(shù)效果。告知患者及家屬術(shù)后按醫(yī)囑定時復(fù)查，出現(xiàn)患髖部劇烈疼痛、肢體變得內(nèi)旋或外旋時，應(yīng)及時就診。

3 小結(jié)

老年患者意外摔傷致股骨頸骨折換髖后合并旋股外側(cè)動脈出血，繼而再行旋股外側(cè)動脈栓塞止血術(shù)，患者身心受到了很大的痛苦，在本例患者護理中，護理人員本著以病人為中心的護理理念，有針對性的對患者實施了一系列的護理措施，在減輕病人的痛苦，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心方面取得了良好的效果，保證了患者的康復(fù)。

[1]郭玉霞.心臟介入術(shù)并發(fā)血管迷走反射的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2008，14（2）：182－183.

[2]劉向榮.護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效及患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2010，25（21）：2004.