美國Elmhurst醫(yī)院手術室護理見聞

張曉霞 金爽

（福建醫(yī)科大學省立臨床學院 福建省立醫(yī)院急診手術室，福建 福州350052）

2012年7月22日～2012年8月4日受醫(yī)院護理部派遣到美國Elmhurst醫(yī)院進行了為期2周的參觀學習。使我有機會與美國同道們零距離的接觸。雖然只有短短的2周時間，但美國同道們對待手術護理工作的理念，敬業(yè)的工作態(tài)度以及以人為本的工作管理模式卻給我們留下了深刻印象?，F(xiàn)將參觀學習的印象與感受報告如下。

1 醫(yī)院的概況

美國Elmhurst醫(yī)院位于紐約皇后區(qū)百老匯大街，是一家由政府主辦的公立性教學醫(yī)院擁有550張床位，以創(chuàng)傷和各類急診為特色的綜合性醫(yī)院。

2 手術室護理見聞

2.1 手術室的建筑布局 手術室共有12個手術間，分為兩部分。一部分用于接受預約住院手術患者和急診手術患者；另一部分用于接受ambulatory手術患者，這部分手術患者約占手術量的60～70%。所謂的ambulatory手術患者，是在門診做好各項手術檢查，預約好手術時間，在手術當日直接從居住地到醫(yī)院手術部的ambulatory手術等候處更衣等候。等候處設施齊全，有獨立的衛(wèi)生間，男女更衣室，物品存放處，用于存放患者隨身攜帶的私人物品。獨立的等候間，獨立的電視網(wǎng)絡系統(tǒng)，等候的患者可以收看各類文藝節(jié)目，也可以利用醫(yī)院的網(wǎng)絡系統(tǒng)，了解醫(yī)院各部門的概況。目的是盡可能讓患者輕松愉快地度過等候時光。

整個手術室的建筑布局為中央島型，最中央為各類無菌物品貯存處。貯存處與消毒供應中心有內(nèi)部電梯相通。消毒供應中心為手術室提供24h服務。它會根據(jù)手術室提供的手術單將每個手術間每臺手術所需的各類無菌物品和器械準備就緒后通過內(nèi)部電梯送入手術室的無菌物品貯存處。圍繞無菌物品貯存處的是各個手術間。每個手術間均有一扇門通往無菌物品貯存處。手術護士可以最短的距離取用各類物品。圍繞手術間外層的是復蘇室、SICU和外科病房。整個建筑布局既有利于手術護士工作的便利，也有利于手術患者的術后監(jiān)護和轉運。

2.2 團隊合作精神 Elmhurst醫(yī)院手術室的人員較多，分工非常細化。整個手術過程從術前準備到手術完成一直到患者送入恢復室直至平安離開手術室，麻醉醫(yī)師，麻醉護士，主刀醫(yī)生，助手，洗手護士，巡回護士、儀器工程操作人員等職責分明，各司其職，一旦患者進入手術室，所有的人就全心全意圍繞患者忙碌起來，為患者加蓋保溫毯、輕聲安慰患者、進行核查、開放靜脈、監(jiān)測生命體征等，一切進行得有條不紊，忙而不亂，讓人感覺有種規(guī)范在默默發(fā)揮作用，日積月累形成了這種工作素養(yǎng)。無人談論與手術無關的話題。無人接聽手機電話。即便是談論工作的話題也是輕聲細語。工作緊張但不嘈雜凌亂，關系十分融洽，沒有人試圖偷懶，推諉。主刀醫(yī)生也會親身參與搬運患者過床，包扎傷口，遮蓋隱私部位等。在這里我看到的是每個人都是必須和重要的。此刻共同的目標只有一個，為了患者的安全和舒適。這種密切的團隊合作精神對一臺手術的順利完成起著至關重要的作用。同時，在這種溫馨，融洽的氛圍中工作也是幸福和愉悅的。團隊中的每一個人都彼此尊重，善于溝通，不僅輕聲細語，禮貌遜讓，也表現(xiàn)為合作無間，耐心等候。給病人更換推床或變動手術體位時，所有的入齊心協(xié)力。如此既加強了團隊精神，也提高了工作效率。有一次遇見一位身高近一米九、體重一百多公斤的黑人患者，黝黑的皮膚、肥胖的身材，哪里找得到靜脈??！光建立靜脈就花了一個多小時，主刀醫(yī)生早已到手術室多時，卻沒有一絲一毫的催促言語或神色，甚至幫忙一起尋找靜脈。這里面包含了充分的尊重與信任。正面的情緒與對同事的尊重使得工作變得輕松愉快，醫(yī)療開展的得更加順暢，事實上節(jié)約了醫(yī)療成本。

2.3 人性化的工作方式和服務理念 在患者未進入手術間之前，大家都忙碌的做著各種術前準備工作。儼然工廠里的流水作業(yè)線，緊張而有序。Elmhurst醫(yī)院手術室規(guī)定：一切手術準備工作必須在手術患者進入手術間之前完成，一旦患者進入手術間，大家即刻將注意力轉移到患者身上，絕不允許讓患者看到工作人員忙碌的身影，以免影響手術患者的情緒。讓我真切感受到：患者是一個人，一個有情感的人。而不是流水裝配線上的一道工序。與國內(nèi)手術室要求不同的是：手術患者進入手術間，手術團隊成員不允許（或不習慣）戴著口罩和患者交談。他們認為僅僅露出的一雙眼睛會讓患者焦慮和不安，同時也是一種不禮貌的行為。與國內(nèi)院感要求不同的背后，也反映著一種文化和理念上的差異。在對待小兒的心理安全方面，更是如此，患兒的監(jiān)護人（母親或父親）會更衣后陪同患兒一同進入手術間，直到患兒麻醉入睡后方離開。在患者家屬的視線下進行操作，不僅需要勇氣，也必須有著一份對標準操作和流程的自信。

2.4 隨意與嚴謹相結合的工作作風 與國內(nèi)手術室不允許隨便張貼的習慣有些許不同的是：在Elmhurst醫(yī)院手術室，隨處可見手術間的墻壁上、門上都張貼著五顏六色的小貼士，成為手術室一道靚麗的風景線。在手術間內(nèi)，張貼著“防止異物遺留體腔”的宣傳畫和簡單明了正確的清點流程以及發(fā)生清點不符時的處理流程；在手術室的外走廊墻上，掛著各種不規(guī)范著裝的圖片和漫畫。這些小貼士既溫馨又實用，看似隨意，卻時刻在提醒和指導著大家正確的做事方式。

手術室規(guī)定每日第一臺手術患者必須在7∶30之前接到等候室，8∶05進入手術間，8∶15開始手術（切皮時間），手術室的Charge nurse每日會逐一巡視各手術間，準確記錄第一臺手術患者進入手術間的時間以及手術切皮時間。所有的醫(yī)護人員都嚴格遵守著既定的手術開始時間。如發(fā)現(xiàn)有延誤現(xiàn)象，會立即現(xiàn)場追蹤延誤原因（各種常見的延誤原因列出清單，每條延誤原因均有一個代碼）并錄入電腦，上報到護理部和醫(yī)院上級相關部門。定期會對延誤原因進行分析，及時改進和改善流程。

醫(yī)院按手術專科的不同，設計了適合?？频氖中g核查單。參觀期間，令我感到印象極其深刻的是手術患者time out制度的執(zhí)行。在切皮之前，麻醉師，主刀醫(yī)生、巡回護士會不約而同的停下手中的工作，大聲讀出患者的姓名，ID號，手術部位，手術名稱。一切是很自然，感覺就像完成每天必定的正規(guī)的儀式。正是這種單調(diào)、重復、嚴謹?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，可以有效避免很多差錯事故的發(fā)生。