急性腸系膜動(dòng)脈性缺血患者的術(shù)后護(hù)理

雷榮蘭 唐偉 高明煥 楊標(biāo) 張超 雷彩彬

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000）

腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病是因腸系膜動(dòng)脈的急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。臨床發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，誤診率及死亡率均較高[1]。我院2010年1月～2012年6月對(duì)26例急性腸系膜動(dòng)脈性缺血的術(shù)后患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者26例，其中男16例，女10例，年齡43～75歲，26例通過CT、立位腹平片、腹部彩色多普勒超聲檢查確診為患有急性腸系膜動(dòng)脈性缺血的術(shù)后患者。經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，本組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，住院時(shí)間縮短，下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病知識(shí)缺乏了解，多數(shù)患者存在恐懼心理。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的心情，根據(jù)情況給患者講解此病的知識(shí)，配合的重要性，并為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

2.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病病情復(fù)雜，需要嚴(yán)密觀察生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士每30min～1h觀察一次，同時(shí)教會(huì)患者及家屬自我觀察。

2.3 腹部情況的觀察 麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24h內(nèi)疼痛明顯，2～3d內(nèi)逐漸減輕。若腹痛逐漸加劇，腸鳴音減弱或消失，特別是合并心房纖顫等心臟病的患者應(yīng)警惕再次栓塞的可能，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.4 腹部按摩 為促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，于術(shù)后6h對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，避開切口順時(shí)針進(jìn)行，同時(shí)沿切口兩側(cè)自上而下、自下而上按摩，10min／次，3次／d，動(dòng)作由輕到重，再由重到輕，以患者能耐受為度。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)液輸注速度要遵循由少到多、由慢到快的原則，使病人有耐受適應(yīng)過程，一般速度由30ml／h過渡到150ml／h，通過輸液泵泵入，溫度控制在37℃[2]，容量由150ml／d過渡到2 000ml／d。

2.6 體位護(hù)理 全麻術(shù)后去枕平臥6h后改為半臥位，以促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)，有利于引流，以減低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高術(shù)后的舒適度。

2.7 早期肢體活動(dòng)的指導(dǎo) 術(shù)后幫助患者活動(dòng)肢體是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵[3]，具體活動(dòng)措施：術(shù)后2h用小枕墊高患者的腳后跟，幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，為患者按摩腓腸肌、股二頭肌等，按摩方向由遠(yuǎn)端向近端，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)；麻醉作用完全消失后，有護(hù)士幫助進(jìn)行第一次翻身，以后每隔2h翻身一次；清醒患者鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)人口的老齡化，急性腸系膜缺血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性腸系膜動(dòng)脈性缺血占急性腸系膜缺血中90%以上，病因包括：腸系膜上動(dòng)脈栓塞、非閉塞性腸系膜缺，血、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、局灶性缺血[4]。通過對(duì)生命體征及腹部情況的細(xì)心觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)腸系膜再次缺血的可能，26例患者中5例及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生采取治療措施為患者贏得寶貴的治療時(shí)間；腹部按摩及適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理可引起腸道反射及促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間；早期肢體活動(dòng)可加快下肢血液循環(huán)是預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵，通過講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，自覺按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量起到了積極的作用。

[1]吳再德.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，460－461.

[2]高勇，彭南海.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，3（3）：191.

[3]黃淑君.3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：154－156.

[4]呂俞敏.缺血性腸病的診治[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2008，16（2）：13－18.