毛辣蟲毛刺致結(jié)、角膜異物的治療護(hù)理體會(huì)

許春麗 劉冬梅 陳萍

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院眼科，云南 曲靖655000）

毛辣蟲（別名刺毛蟲、洋辣子），是刺娥幼蟲的俗稱，多生長(zhǎng)于每年的6～11月間[1]，其他月份亦有散在。我科門診2008年9月～2012年10月收治毛辣蟲毛刺致結(jié)、角膜異物156例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組156例均為門診患者，其中男84例，女72例，年齡最大72歲，最小10歲，傷后當(dāng)日就診21例，1～4d119例，5d以上者16例，其中在其他醫(yī)院就診治療未取盡轉(zhuǎn)我科62例?；颊叽蟛糠譃橹苓叴迕?，均有采摘果蔬、收割玉米時(shí)明確毛蟲接觸史，6例用手袖揩汗史，癥狀較重的40例，異物入眼后均曾用力揉眼或讓他人試圖取出異物史。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者就診時(shí)主訴突然異物感、刺痛、癢感、畏光、睜眼困難、眼瞼腫脹或視物模糊，2例出現(xiàn)患側(cè)面部紅腫，裂隙燈檢查，可發(fā)現(xiàn)瞼緣、瞼結(jié)膜面或球結(jié)膜、角膜有1根至數(shù)根棕褐色針形異物刺入，結(jié)膜充血，尾端露于結(jié)膜表面者角膜上皮有淺表擦痕，并發(fā)角膜炎者角膜呈毛玻璃狀伴水腫，異物取凈后，眼部刺激癥狀均逐漸消失。

1.3 治療方法

1.3.1 將角膜異物按侵入角膜的淺深分為3度[2]：Ⅰ度，異物在角膜前彈力層前；Ⅱ度，異物侵至基質(zhì)層內(nèi)；Ⅲ度，異物穿透基質(zhì)層部分進(jìn)入前房，但未傷及房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)者。本次探討的異物均為Ⅰ度和Ⅱ度在裂隙燈下剔出。Ⅲ度及前房異物住院治療，在手術(shù)顯微鏡下經(jīng)角膜緣切口取出。

1.3.2 麻醉方法 囑患者向上注視，一手用棉簽輕壓下瞼，另一手用鹽酸丙美卡因滴眼液滴入下穹隆部1～2滴，壓迫內(nèi)眥，閉目休息，3～5min滴一次，共2～3次。

1.3.3 異物取出方法 根據(jù)病人身高調(diào)整裂隙燈高度，以取舒適坐姿，頭部置于裂隙燈托架上，額部緊貼頭架，放大10倍，中檔亮度，光帶大于異物2～3mm，采用直接焦點(diǎn)斜照明法，調(diào)整瞳距、焦距，使之達(dá)到最佳清晰立體像[3]。如果毛刺位于瞼緣、瞼結(jié)膜面，稍露頭的毛刺用系線鑷（角平臺(tái)）順著毛刺的方向夾出，較深在的用4.5號(hào)針頭輕輕挑出毛刺。侵入球結(jié)膜和角膜淺層（Ⅰ度、Ⅱ度），將其輕挑一個(gè)小創(chuàng)面，并用針頭沿創(chuàng)面方向輕拔，使毛刺退出一小部分后用角平臺(tái)夾出。所有患者均需在裂隙燈下仔細(xì)尋找，剔除時(shí)間較長(zhǎng)，中間應(yīng)間隙停止，讓患者閉目休息片刻再繼續(xù)操作，訴疼痛，可再次滴鹽酸丙美卡因。要細(xì)心、耐心，手法輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，才能減輕周圍正常結(jié)、角膜組織的損傷，安全取出異物。

1.4 結(jié)果 156例中，一次性取凈14例，一般1至3根，次日復(fù)診眼瞼水腫減輕，角膜透明。其余均有3至40余根，需復(fù)診2次以上，最多復(fù)診5次才全部取凈，有8例先行結(jié)膜毛刺剔除，首診2～3d后待角膜炎癥減輕再行角膜異物剔除。所有病例均安全取出異物，無(wú)角膜穿孔、異物異位脫入前房和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明異物剔除術(shù)的方法和過(guò)程及術(shù)中配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。消除或減輕其緊張、恐懼心理，取得患者積極配合。

2.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 在點(diǎn)表面麻醉劑1～2次，眼部刺激癥狀減輕后給予生理鹽水或1∶4 000硫酸慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，擦拭瞼緣及上下眼瞼。六步洗手法洗手，帶無(wú)菌手套應(yīng)用一次性針頭和無(wú)菌角平臺(tái)，一眼一針，術(shù)中疑有污染，立即更換，避免醫(yī)院性感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予妥布霉素眼膏和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠封眼，對(duì)于癥狀較重并發(fā)角膜炎者球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2mg，視病情全身使用抗生素及口服維生素。囑其注意眼部衛(wèi)生，不得揉擦眼睛，按時(shí)用藥，忌辛辣刺激性食物。告知患者麻醉劑作用消失后會(huì)有疼痛不適，數(shù)小時(shí)后可減輕，應(yīng)按時(shí)復(fù)診。若有其他不適，可能是身體的毒性反應(yīng)，應(yīng)立即就診；若次日后異物感明顯，可能是身體的排異反應(yīng)，使包埋于深部的毛刺逐漸突出，也應(yīng)立即就診。告知患者生產(chǎn)勞動(dòng)中要加強(qiáng)自我防范，有異物入眼時(shí)，切忌用手揉眼或自行取出異物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

3.1 刺蛾幼蟲致病過(guò)程[4－5]，首先為毒刺毛觸刺導(dǎo)致局部皮膚的機(jī)械性損傷，接著出現(xiàn)局部皮膚組織中毒，有的伴全身毒性反應(yīng)，如頭痛、嘔吐及全身不適，繼而出現(xiàn)發(fā)疹、發(fā)癢、紅暈、水腫等變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)相互作用。

3.2 毛辣蟲毛刺細(xì)小且脆而易斷，進(jìn)入眼內(nèi)組織不易發(fā)現(xiàn)，刺入瞼結(jié)膜后，僅隱約見(jiàn)結(jié)膜下一小灰點(diǎn)，易忽略，侵入角膜后往往被周圍炎癥浸潤(rùn)所掩蓋，進(jìn)入角膜內(nèi)皮層及虹膜面的蟲刺更易被遺漏，如不用裂隙燈檢查，很難被發(fā)現(xiàn)[6]。蟲毛的侵入性很強(qiáng)，1～7d后由于身體的排異反應(yīng)，毛刺毛尖才逐漸突出，故需囑患者異物感明顯時(shí)反復(fù)就診，徹底取出所有毛刺[7]。正確評(píng)估毛刺的位置、方向、刺入角膜的淺深，選擇合適的角度剔除異物；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防或控制感染，做好眼部護(hù)理，及時(shí)復(fù)診是手術(shù)成功的重要保證。

[1]秦志輝，李朝品.刺蛾幼蟲致病性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，1997，15（6）：420.

[2]溫舉川.角膜異物標(biāo)記法的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（1）：67－68.

[3]李華.裂隙燈取眼角膜異物2160例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（28）：303.

[4]李朝品，秦志輝，韓玉敏.刺蛾幼蟲皮炎的治療研究[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，1998，11（4）：322.

[5]秦志輝，李朝品.刺蛾幼蟲致病性及其皮炎病理實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志，1998，9（4）：297－298.

[6]金先鋒.刺毛蟲眼部損害治療[J].臨床眼科雜志，2002，10（4）：368.

[7]史懷英.毛蟲毛刺對(duì)瞼板損傷116例診治報(bào)道[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（4）：184.