百草枯中毒24例救治體會(huì)

百草枯中毒治療效果極差，大多數(shù)患者在短期內(nèi)死亡，即使有極少部分患者幸存也由于并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量。本文收集我院2011年1月至2012年5月?lián)尵冗^(guò)的24例口服百草枯中毒患者的臨床資料，為更好搶救百草枯中毒提供的臨床依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料 24例患者均為口服百草枯中毒，診斷明確。中毒到入院搶救開(kāi)始時(shí)間30min至18h，平均2．5h；24例患者，男10例，女14例，年齡16～68歲，平均39歲；以攝入百草枯的量將患者分為輕度（＜10ml）、中度（＜50ml）、重度（＞50ml）3組（輕度2例、中度6例、重度16例）。

2 方 法 所有中毒患者均在入院后第一時(shí)間內(nèi)以思密達(dá)懸液加入導(dǎo)瀉劑洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、口服；激素治療；維生素C，還原性谷胱甘肽抗氧化治療；免疫抑制劑治療；適當(dāng)補(bǔ)液利尿等綜合治療。在此基礎(chǔ)上行3︰2︰1︰1高頻率的血液灌流治療，采用HA330型樹(shù)脂血液灌流器行床旁單泵全血灌流治療，使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管插管建立股靜脈血管通路，根據(jù)患者凝血狀況給予適量抗凝，灌流時(shí)血流量150～200ml／min。第1天連續(xù)行3次灌流，每次2．5h；第2天連續(xù)進(jìn)行2次灌流，每次3．5h；第3天、第4天各行1次灌流治療，每次5h；前后共計(jì)行7次灌流治療。

3 結(jié) 果 8例患者治療過(guò)程中死亡，3例患者放棄治療。13例（54%）患者完成足療程血液灌流治療（輕度組2例、中度組5例、重度組6例）。4例（17%）患者（輕度組2例、中度組1例、重度組1例）治療1月后出院。5例灌流完成1周后死亡，2例2周后死亡。

討 論

百草枯作為一種電子受體，細(xì)胞攝入后作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原過(guò)程，產(chǎn)生超氧陰離子等氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜及線(xiàn)粒體膜等脂質(zhì)過(guò)氧化，引起以肺為代表，以氧中毒為主的多臟器功能損害［1］。臨床上以肺部損害最為突出，表現(xiàn)為肺水腫、肺出血、進(jìn)行性呼吸困難、多數(shù)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征；多有局部刺激反應(yīng)；消化道糜爛、灼傷、穿孔等；泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害也不少見(jiàn)。百草枯中毒無(wú)特效解毒藥，所以救治的關(guān)鍵幾乎完全依賴(lài)早期積極血液凈化及其它阻止毒物的吸收的措施［2］。

關(guān)于洗胃，大樣本量的對(duì)照試驗(yàn)后，認(rèn)為普通洗胃不但有腐蝕損傷，而且與自發(fā)嘔吐和應(yīng)用吸附劑相比清除毒物的量并無(wú)優(yōu)勢(shì)可言，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早期洗胃及導(dǎo)瀉仍然是快速排除進(jìn)入消化道內(nèi)還未被吸收毒物最有效的方法，配合泥漿水或活性炭作為吸附劑會(huì)收到更好的效果，這也是目前最推崇的洗胃方法。思密達(dá)為八面體蒙脫石散顆粒，表面積大，有高效、強(qiáng)大的吸附能力而且對(duì)胃腸道有保護(hù)作用，基于以上兩點(diǎn)在搶救百草枯中毒過(guò)程中，我們應(yīng)用思密達(dá)懸液洗胃、灌腸、口服來(lái)阻斷百草枯的吸收。

高頻率、足療程的血液灌流是目前治療百草枯中毒公認(rèn)的最有效的措施［3］。本組24例患者中救治存活1月以上的4例患者均進(jìn)行了足療程的血液灌流也說(shuō)明了這一點(diǎn)。我們采用3︰2︰1︰1的灌流頻率灌流治療，盡量使患者完成足療程血液凈化，可惜的是部分患者在治療過(guò)程中死亡，也有部分患者對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心，加之治療費(fèi)用過(guò)高，中途放棄治療。本組24例患者僅有13例（54%）患者完成3︰2︰1︰1的灌流治療，也印證了這一現(xiàn)實(shí)情況。血液灌流使血液循環(huán)中的百草枯清除，從而阻止肺泡壁細(xì)胞對(duì)百草枯的吸收，減少毒物對(duì)臟器的損傷。有實(shí)驗(yàn)表明血液灌流在流速為200ml／min時(shí)，90%毒物在160min內(nèi)得到清除。也有學(xué)者認(rèn)為血液灌流只有在早期，甚至認(rèn)為1h之內(nèi)進(jìn)行效果可能才有保證，否則效果可能沒(méi)有想象的那么好?？傊惘煶?、高頻率血液灌流是搶救百草枯中毒的有效措施。

［1］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：804－805．

［2］ 羅秀英，周書(shū)經(jīng)，周艷君．泥漿水及時(shí)灌服搶救急性百草枯中毒1例［J］．中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，2001，19（4）：297．

［3］ 郭利濤，劉 昱，張 蕾，等．血液灌流救治百草枯中毒方法探討［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：552－553．