彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢的臨床應(yīng)用

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有實(shí)時(shí)、安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，使取材更加準(zhǔn)確而并發(fā)癥低的特點(diǎn)，本文總結(jié)了2008～2010年60例彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢患者的資料，以探討其臨床意義。

臨床資料

1 一般資料 肝臟穿刺活檢患者60例，男50例，女10例；年齡19～71歲，平均49歲。肝臟腫塊35例，肝臟彌漫性病變25例。

2 儀器和方法 儀器為 ALOKA5000型彩超儀，3．5 MHz探頭，配有專用穿刺引導(dǎo)架。穿刺術(shù)前患者血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，術(shù)前常規(guī)超聲檢查，初步確定最佳穿刺部位、路徑及方式。常規(guī)消毒鋪巾后使用帶導(dǎo)向器的穿刺探頭精確定位，確定穿刺點(diǎn)，調(diào)節(jié)進(jìn)針角度，使引導(dǎo)線正好通過病變目標(biāo)。根據(jù)取材長(zhǎng)度和病變部位調(diào)節(jié)活檢槍所需射程。2%利多卡因局部麻醉。在彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)視引導(dǎo)下調(diào)整方向，釋放快速活檢槍，確認(rèn)活檢針進(jìn)入病變內(nèi)，退出切割針，將槽內(nèi)組織條置于濾紙上，標(biāo)本長(zhǎng)度大于5mm者為取材成功。用10%甲醛溶液固定送檢病理，創(chuàng)口消毒，貼上創(chuàng)可貼。術(shù)后2h復(fù)查超聲有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可回病房觀察。具體操作：取左側(cè)臥位，充分暴露肝臟顯示區(qū)，肝臟彌漫性病變活檢可取5～6肋間，避開血管，選好穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，囑患者屏住呼氣，穿刺針選用18G活檢針，進(jìn)針3～4cm觸發(fā)自動(dòng)活檢裝置，一般取2～3條肝組織，對(duì)肝臟占位可根據(jù)占位不同位置選取不同體位，以避開大血管、離病變位置最近，并覆蓋一定正常肝組織為準(zhǔn)則，可取病變組織2～3條，送病檢。

3 結(jié) 果 60例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，均取材滿意。肝臟彌漫性病變25例，診斷：早期肝硬化4例，中晚期肝硬化12例，膽汁性肝硬化1例，慢性病毒性肝炎7例，藥物性肝炎1例。肝臟占位性病變35例，診斷：良性病變10例（占28．6%），肝血管瘤7例，脂肪非均勻浸潤(rùn)1例，肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生2例；惡性腫瘤共25例（占72．4%），肝細(xì)胞癌15例，膽管細(xì)胞癌5例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例。

討 論

超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢由于具有組織切割速度快、損傷相對(duì)較小、所取組織呈長(zhǎng)條狀、不易破碎、能充分滿足組織切片及診斷分型需要的特點(diǎn)。以下情況適于肝穿刺活檢：①肝臟腫大的鑒別診斷：肝臟腫大但判斷不明者，肝穿有助于查找原因。②鑒別引起黃疸的原因：一般通過詢問病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確定。但約有15%的黃疸患者仍不能準(zhǔn)確判斷，這時(shí)候做肝穿可能對(duì)確診會(huì)有一定的幫助。③各種肝臟疾病的鑒別：可用于幫助判斷患者是病毒性肝炎還是中毒性肝損害；是慢性肝炎還是已發(fā)展成肝硬化；是肝硬化還是肝腫瘤等［1］。④原因不明的脾腫大：懷疑由肝內(nèi)病變引起者，或肝脾均腫大而又原因不明者。⑤了解肝病的演變過程：如確定肝炎為急性、慢性期；慢性肝炎的活動(dòng)程度及是否演變成肝硬化或肝癌等。⑥觀察治療效果及判斷預(yù)后：觀察藥物治療后的病理改變情況，以進(jìn)一步確定其療效。也可根據(jù)肝臟病理改變判斷患者的預(yù)后。⑦確定腫瘤的來(lái)源：通過肝穿來(lái)判斷肝癌是原發(fā)的還是繼發(fā)的；是肝細(xì)胞性還是膽管細(xì)胞性。應(yīng)注意的事項(xiàng)：多數(shù)肝病學(xué)家認(rèn)為有凝血功能障礙者，有出血傾向 （凝血酶原時(shí)間≥正常對(duì)照3～5s、血小板計(jì)數(shù)＜50000／mm3、出血時(shí)間≥10min）是肝穿刺活檢的絕對(duì)禁忌，也有認(rèn)為可通過輸血小板或新鮮冷凍血漿加以矯正后也可以進(jìn)行肝穿刺活檢，因而應(yīng)屬非絕對(duì)禁忌。只要凝血障礙被充分糾正，肝穿刺活檢仍可安全施行。另外：重度黃疸，大量腹水，充血性肝腫大，右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥，疑有肝包蟲病是肝臟穿刺活檢術(shù)的禁忌證，肝活檢穿刺術(shù)后應(yīng)臥床休息和注意觀察腹痛和血壓等情況，預(yù)防出血。

肝穿刺的意義：有些不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查才能確診，如肝癌、淋巴瘤、結(jié)核等。還有些疾病常規(guī)診斷有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結(jié)合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化等。有不少慢性乙肝患者感染HBV（乙肝病毒）時(shí)間很長(zhǎng)，但轉(zhuǎn)氨酶有的長(zhǎng)期正常、有的反復(fù)異常、有的異?？赡軆H半年時(shí)間，HBVDNA陽(yáng)性或陰性，通過肝穿刺檢查能發(fā)現(xiàn)慢性乙肝是否處于活動(dòng)期，并能推斷其病變的輕重程度，及療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)活檢組織做免疫組化檢查，更加有利于明確診斷和指導(dǎo)治療［2－4］。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別診斷是一種簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確、有效的方法。尤其在臨床診斷的早期應(yīng)用，可以極大地縮短確診時(shí)間。

［1］ 付建軍，馬 進(jìn)，劉 亞，等．肝穿活檢90例臨床和病理分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（7）：891－892．

［2］ 張 武，賈建文，呂國(guó)榮，等．超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢360例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（5）：313－316．

［3］ 歐陽(yáng)茂，李錫壽，李會(huì)斌，等．肝穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．上海醫(yī)學(xué)，1999，22（3）：190－191．

［4］ 董寶瑋．臨床介入性超聲學(xué)［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1990：3．