腎病綜合征30例護(hù)理體會(huì)

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 （安康725000） 余添惠 張鳳英 涂世玉

腎病綜合征是以腎小球基底膜損傷，濾過(guò)屏障通透性增高為基礎(chǔ)的一組臨床癥候群，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：尿蛋白＞3.5g／d，血漿白蛋白低于30g／L，水腫，血脂升高［1］，此種疾病常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，治療過(guò)程中要使用激素、免疫抑制劑類藥物，給患者及家屬帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，專業(yè)護(hù)理顯得尤為重要。采用心理輔導(dǎo)、宣教本病預(yù)防知識(shí)及膳食護(hù)理相結(jié)合的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療等綜合護(hù)理措施，才能有效縮短病程，提高臨床療效，現(xiàn)將院2011年3月到2012年3月收治的30例腎病綜合征患者的護(hù)理措施報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料 我院2011年3月到2012年3月診治腎病綜合征患者30例，男19例，女11例；年齡10～53歲，平均年齡32.5歲；病程為7個(gè)月至9年。其中原發(fā)性腎病綜合征21例（70%），繼發(fā)性腎病綜合征9例（30%），經(jīng)正規(guī)治療后，尿蛋白均轉(zhuǎn)陰，水腫消退，臨床治愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理：治療期間，根據(jù)患者病情輕重與急性或慢性不同，制定臥床休息方式及臥床時(shí)間，這樣不僅減少能量代謝，還可加速腎臟血供，利于疾病恢復(fù)。對(duì)于高度水腫、感染的患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以防皮膚破潰造成新的感染，必要時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)?？稍谒[消退，一般情況好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。病房?jī)?nèi)保持空氣清新、舒適、整潔，減少患者家屬及親朋好友的探視［2］。

2.2 膳食護(hù)理：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特征以及其病理特點(diǎn)，我們主張膳食護(hù)理應(yīng)主要針對(duì)水腫與營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于大量蛋白尿，導(dǎo)致低蛋白血癥，引起體內(nèi)膠體滲透壓降低，水分滲到細(xì)胞組織內(nèi)，引起明顯全身水腫，且浮腫頑固難消，機(jī)體抵抗力下降，因此在治療上補(bǔ)充蛋白，提高血漿蛋白含量十分必要，但過(guò)量地補(bǔ)充蛋白又會(huì)增加尿蛋白的排出，也增加了腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)荷，對(duì)病情康復(fù)不利。因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，在飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白含量占60% 以上的食物，如鮮牛奶、雞蛋清、精瘦肉等對(duì)患者最適宜，此外還有魚(yú)類、麥谷蔬菜、瓜果等；另外，還應(yīng)攝入一定量的碳水化合物，以補(bǔ)充熱量。腎病綜合征常伴有高脂血癥，應(yīng)限制脂肪的攝入，特別是對(duì)富含膽固醇的食物，如：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、魚(yú)子、蝦子等。但是對(duì)有些水腫持續(xù)不消退的腎病綜合征病人，長(zhǎng)期限鹽不易耐受，在實(shí)際護(hù)理工作中有困難，病人不易配合，可在利尿劑應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)增加食鹽攝入以促進(jìn)食欲，保證蛋白質(zhì)的攝入，提高患者自身免疫力［3］。

2.3 心理護(hù)理：本病治療周期長(zhǎng)，療效較慢，易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，患者常伴有恐懼、煩燥、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，均會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要熱情親切地向患者及家屬做好宣傳、解釋，在治療期間，應(yīng)對(duì)不同治療階段的心理狀態(tài)應(yīng)充分關(guān)注和了解，給患者安全和信賴感，幫助他們克服不良心理因素，解除思想顧慮，避免不良因素誘發(fā)，給予精神上的支持，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育：向患者和家屬及時(shí)宣教本病的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查的必要性，適當(dāng)鍛煉，但不要過(guò)度勞累，盡量避免感冒，養(yǎng)成良好的生活方式，減低該病的復(fù)發(fā)率。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理：感染是腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥。機(jī)體免疫功能低下，易感性增強(qiáng)，特別是上呼吸道感染和尿路感染［4］。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。高度水腫患者用氣墊床，勤翻身并按摩局部受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。避免與上呼吸道感染者接觸。感染者分室收住。少去公共場(chǎng)所，減少交叉感染［5］。病房實(shí)行每天紫外線消毒半小時(shí)。做好口腔、皮膚護(hù)理。

靜脈血栓栓塞是腎病綜合征另一大并發(fā)癥。對(duì)于一側(cè)肢體突然腫脹、淺表靜脈曲張、皮膚僵硬和色素沉著，腰痛、腎絞痛和肉眼血尿，胸痛、咯血、呼吸困難，突發(fā)性暈厥、低血壓、重度低氧血癥，皮膚由暖變冷，甚者蒼白等表現(xiàn)時(shí)，則要高度考慮血栓栓塞可能，記錄疼痛部位，觸摸肢體相關(guān)動(dòng)脈搏動(dòng)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，是否存在下肢深靜脈血栓，腎靜脈血栓，肺動(dòng)脈栓塞［6］。

討 論

腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，且具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、預(yù)后差等特點(diǎn)，尤其是患者不遵守醫(yī)囑用藥，不懂得飲食調(diào)護(hù)，不能正確選擇體力活動(dòng)，加之誘因的出現(xiàn)，常使病情復(fù)發(fā)。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以讓患者更詳細(xì)地掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，強(qiáng)化患者的保健意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，減少病情復(fù)發(fā)。腎病綜合征的治療與護(hù)理是長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家庭與醫(yī)院的共同合作，減少綜合征的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善預(yù)后。

近年來(lái)，我院大力開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)病人的宣教，有效的指導(dǎo)患者控制飲食，降低患者對(duì)飲食攝入的盲目性。同時(shí)在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)措施結(jié)合整體護(hù)理措施，夯實(shí)了護(hù)理基礎(chǔ)，讓患者感覺(jué)到護(hù)理人員對(duì)其生活、飲食的關(guān)心，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，拓展了服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)了患者和護(hù)理人員的溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，使得患者對(duì)護(hù)理人員更加信任，從而達(dá)到了對(duì)治療護(hù)理的依從性，有利于患者疾病及身心健康的恢復(fù)。

對(duì)于出院患者，加強(qiáng)出院后隨診、回訪，及時(shí)有效的指導(dǎo)患者出院后要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范的治療，注意保持個(gè)人清潔，避免上呼吸道及胃腸道感染，注意休息，避免過(guò)度勞累。囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查、隨診，定期做尿蛋白及血漿蛋白測(cè)定，發(fā)現(xiàn)尿量減少、浮腫等情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，可促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷補(bǔ)充知識(shí)，更新觀念，提高素質(zhì)，同時(shí)也可因此吸引患者，擴(kuò)大服務(wù)范圍，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，513.

［2］ 李錫文，馬周旺，唐麗芳.腎病綜合征的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，11（9）：418－419.

［3］ 張瑞琴.腎病綜合征的中醫(yī)飲食護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2011，6（26）：1267.

［4］ 葉任高，沈清端.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：243.

［5］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：293.

［6］ 李世軍，劉志紅.腎病綜合征靜脈血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)與診斷［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（5）：46.